拜復(fù)樂(lè)三百問(wèn)

《拜復(fù)樂(lè)三百問(wèn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、拜復(fù)樂(lè)問(wèn)答l呼吸道感染和細(xì)菌耐藥n關(guān)于拜復(fù)樂(lè)的價(jià)值1.拜復(fù)樂(lè)太好了，檔次太高，做一個(gè)初始治療有點(diǎn)浪費(fèi)。（問(wèn)題分析）該客戶(hù)可能處于感性拒絕和理性拒絕階段，其唯一的差別在于，如果是理性拒絕的客戶(hù)，從來(lái)沒(méi)有用過(guò)拜復(fù)樂(lè)，而感性拒絕的客戶(hù)則是用過(guò)，但是很少把拜復(fù)樂(lè)考慮為一線(xiàn)用藥。其主要顧慮在于認(rèn)可拜復(fù)樂(lè)的療效，但是不能真正認(rèn)識(shí)拜復(fù)樂(lè)的價(jià)值，考慮其價(jià)格因素，認(rèn)為不適合初始使用。l作為抗生素,本來(lái)就沒(méi)有檔次之分,在抗感染治療中需要針對(duì)疾病作到充分治療l拜復(fù)樂(lè)由于具備充分覆蓋了社區(qū)呼吸道感染可能的致病菌(G+G-非典型菌厭氧菌等),而且抗菌活

2、性強(qiáng),療程短,更適合作為初始治療.l初始治療指的是患者感染之后，應(yīng)該首先考慮其首先給予的第一次治療。一個(gè)初始治療的患者，主要是社區(qū)感染。由于其主要致病菌比較廣，涵蓋了(G+G-非典型菌厭氧菌等。用拜復(fù)樂(lè)作為初始治療，可以到位而不越位，適當(dāng)而且充分。n其主要原因是一廣譜能夠覆蓋所有可能的病原，n二起效迅速，能夠快速地改善患者臨床體征，從而為進(jìn)一步的臨床決策打下基礎(chǔ)。n第三，拜復(fù)樂(lè)適用于所有社區(qū)感染的患者，無(wú)須考慮患者是否具有其他的危險(xiǎn)因素。n第四，拜復(fù)樂(lè)具有不耐藥等特點(diǎn)，可以使得拜復(fù)樂(lè)長(zhǎng)期運(yùn)用而無(wú)后顧之憂(yōu)。n第五，使用拜復(fù)樂(lè)片劑

3、，尤其是對(duì)門(mén)診患者無(wú)須輸液，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增強(qiáng)患者的依從性，而且減少護(hù)士的麻煩。n因此拜復(fù)樂(lè)非常適合于作為一個(gè)初始治療的藥物。2.由于拜復(fù)樂(lè)太貴，不合適作為一線(xiàn)用藥l拜復(fù)樂(lè)單價(jià)較貴，但是日治療費(fèi)用與其他抗生素相差不多。l所謂一線(xiàn)治療,并不是針對(duì)所有的患者,而應(yīng)該是針對(duì)拜復(fù)樂(lè)適合的患者類(lèi)型;l如CAP患者中的老年CAP,吸入性肺炎,中重度CAP患者,AECOPD患者,早發(fā)的HAP患者,及懷疑是非典型菌引起的肺炎患者;l這些類(lèi)型的患者,由于病情較重,致病菌較復(fù)雜,拜復(fù)樂(lè)更能滿(mǎn)足治療需求,適合作為一線(xiàn)治療.（客戶(hù)分析）該客戶(hù)屬于

4、理性拒絕階段，對(duì)產(chǎn)品有初步認(rèn)識(shí)，但并未了解產(chǎn)品的價(jià)值，考慮到價(jià)格因素過(guò)多?；卮穑簩?duì)于肺部感染患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該首先明確地根據(jù)患者的情況，給予恰到好處的治療。恰到好處的治療，可以幫助醫(yī)生盡快對(duì)患者確診，并能提示未來(lái)的可能的治療方向。不充分和不適當(dāng)?shù)某跏贾委?，反而?huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而對(duì)于拜復(fù)樂(lè)來(lái)說(shuō)，它具有抗菌譜廣、殺菌更徹底，起效快等特點(diǎn)，使得其能夠給患者的臨床診斷過(guò)程起到非常顯著的意義。成功的治療，就是最有價(jià)值的治療，尤其對(duì)于有一些有危險(xiǎn)因素的患者，如老年肺炎，中重度CAP，慢支急性加重的患者，早發(fā)HAP的患者，由于其病原學(xué)比較復(fù)雜，

5、拜復(fù)樂(lè)能更好地滿(mǎn)足臨床治療需求，成為到位而不越位的一線(xiàn)治療。1.拜復(fù)樂(lè)是否應(yīng)該作為三線(xiàn)用藥？u所謂一線(xiàn).二線(xiàn).三線(xiàn),純粹是一種行政管理的需要.u抗感染治療本來(lái)是針對(duì)不同的感染患者的特點(diǎn)(如患者的來(lái)源,可能的致病菌,不同的抗菌素的活性及特點(diǎn)等)來(lái)進(jìn)行選擇;u作為拜復(fù)樂(lè)來(lái)說(shuō),由于其對(duì)社區(qū)感染致病菌良好的抗菌活性,應(yīng)該應(yīng)用在上述選擇的患者類(lèi)型中作為一線(xiàn)治療.這樣才能發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì).（客戶(hù)分析）對(duì)于醫(yī)院制定抗生素合理應(yīng)用指南的管理人員，或者是抗生素分析管理的指導(dǎo)人員來(lái)說(shuō)，由于拜復(fù)樂(lè)貴，而且是一個(gè)新藥，因此很多人認(rèn)為拜復(fù)樂(lè)應(yīng)該放在三線(xiàn)。由于我們

6、的目標(biāo)是至少把拜復(fù)樂(lè)片定為二線(xiàn)，拜復(fù)樂(lè)針可以放在三線(xiàn)?；卮穑簢?guó)家制定抗生素的分級(jí)管理制度，其根本目的是為了減少抗生素的耐藥產(chǎn)生。而抗生素的耐藥性的產(chǎn)生，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一，該抗生素的總用量，任何一個(gè)抗生素都會(huì)在臨床運(yùn)用過(guò)程中產(chǎn)生耐藥，而總的來(lái)說(shuō)臨床應(yīng)用的數(shù)量會(huì)影響耐藥性增加的速度，但這一計(jì)算，應(yīng)該根據(jù)該抗生素應(yīng)用的化合物的數(shù)量，而不是依賴(lài)于某個(gè)品牌數(shù)量的銷(xiāo)售。拜復(fù)樂(lè)在中國(guó)為獨(dú)家產(chǎn)品，只有拜耳公司一家在進(jìn)行宣傳和銷(xiāo)售，其應(yīng)用患者的數(shù)量是非常有限的，從用量來(lái)看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的少于市面所銷(xiāo)售的其他抗生素的產(chǎn)品。第二，抗生素耐藥性的產(chǎn)生，與藥物

7、本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)有著極其顯著的聯(lián)系，而對(duì)拜復(fù)樂(lè)來(lái)說(shuō)，由于它具有雙重把位，高AUIC，高的MPC等等藥重的特點(diǎn)，使得其不僅不增加耐藥，而且減少耐藥。以加拿大為例，隨著莫西沙星用量的增加，肺炎鏈球菌的耐藥性出現(xiàn)了顯著下降的趨勢(shì)。因此從臨床的藥待藥動(dòng)學(xué)等方面來(lái)看，莫西沙星不應(yīng)該成為三線(xiàn)藥物，才能更好地實(shí)現(xiàn)抗生素分級(jí)管理的目標(biāo)。2.雖然拜復(fù)樂(lè)的體外的Mic值明顯地低于左氧，但是在臨床當(dāng)中療效的差異不是很大。(1)決定一種藥物與另一種藥物的療效對(duì)比,受多種因素的影響;(2)首先是選擇患者情況,如果選擇患者病情較輕,兩種藥物都能很好地治療,臨床對(duì)

8、照并不能看到差別。比如，如果確定患者是青霉素敏感的肺炎鏈球菌俄引起的感染，那么青霉素也可以取得與拜復(fù)樂(lè)同樣的療效。但是關(guān)鍵問(wèn)題是，醫(yī)生在開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療以前，不可能確定致病菌，甚至不可能確定臨床診斷，在這種情況下，采用更強(qiáng)有力的治療，對(duì)確