拜復(fù)樂——肺部感染患者的最佳選擇.ppt

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1、拜復(fù)樂?-肺部感染患者的最佳選擇廣譜高效安全術(shù)后肺部感染發(fā)病率高國外報(bào)道術(shù)后肺炎的發(fā)病率介于1.3%-18.6%之間國內(nèi)一項(xiàng)大宗病例統(tǒng)計(jì)顯示，細(xì)菌性肺炎成為僅次于手術(shù)后切口感染和尿路感染的外科術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)21.6%《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.術(shù)后肺炎危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001;135:847-857.術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)分手術(shù)類型腹主動(dòng)脈瘤胸部手術(shù)上腹部手術(shù)頭頸部手術(shù)神

2、經(jīng)外科手術(shù)脈管手術(shù)151410883年齡≧80歲70~79歲60~69歲50~59歲171394肺功能狀態(tài)完全依賴機(jī)械通氣部分依賴機(jī)械通氣106術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)分6個(gè)月之內(nèi)體重減輕﹥10%7既往有慢性阻塞性肺病史5全身麻醉4意識(shí)受損4既往有腦卒中病史4血液尿素氮水平﹤2.8mmol/L(﹤8mg/dl)7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl)≧10.7mmol/L(≧30mg/dl)423輸血﹥4u3急診手術(shù)3因慢性疾病使用激素患者31年內(nèi)吸煙患者3兩周內(nèi)飲酒﹥2次/天2術(shù)后肺炎危險(xiǎn)分級(jí)及發(fā)生率

3、關(guān)系《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.累計(jì)指數(shù)評(píng)分術(shù)后肺炎發(fā)生率(%)0-1516-2541-55>5526-40累計(jì)指數(shù)評(píng)分越高，患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率越高術(shù)后肺部感染常見致病菌G-菌以大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌常見G+菌以金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌常見厭氧菌常出現(xiàn)在發(fā)生誤吸患者中，多為厭氧菌和需氧菌的混合感染軍團(tuán)菌主要通過污染的水源、空氣傳播我國《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》中指出術(shù)后肺部感染的常見致病菌為：《應(yīng)用抗

4、菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.張淵等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2007;10:1318-1320G-菌、G+菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌等均可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，且混合感染也較多見近年來，非發(fā)酵菌的不動(dòng)桿菌屬等感染有增多的趨勢，具有或潛在具有多重耐藥性，引起的肺炎死亡率明顯提高，早期治療時(shí)應(yīng)覆蓋在獲得病原學(xué)診斷之前或無法獲得病原學(xué)診斷時(shí)，只能根據(jù)臨床診斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)貫徹“全面覆蓋”的方針張淵等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2007;10

5、:1318-1320楊啟文等。中國感染與化療雜志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2005;28(1):19-29.《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.呼吸喹諾酮拜復(fù)樂?的化學(xué)結(jié)構(gòu)1-環(huán)丙基增強(qiáng)抗G-菌的作用8-甲氧基-具有抗拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ/Ⅳ的雙靶點(diǎn)作用,對左氧耐藥菌仍有效-增強(qiáng)抗厭氧菌活性BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668優(yōu)

6、化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化有效性優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化安全性7-阿扎雙環(huán)結(jié)構(gòu)提高了抗G+菌的活性，尤其是肺炎鏈球菌阻礙藥物外排引起的耐藥莫西沙星化學(xué)結(jié)構(gòu)式“＋”=通常臨床有效或敏感菌超過60%；“±”=缺乏臨床試驗(yàn)或30%～60%敏感菌；“O”=臨床無效或敏感菌少于30%；空白=尚無資料。拜復(fù)樂?全面覆蓋圍手術(shù)期肺部感染常見致病菌GilbertDN熱病，2009。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦頭孢曲松革蘭陽性菌肺炎鏈球菌＋＋＋＋MSSA＋＋＋＋MRSA±OOO革蘭陰性菌大腸埃希菌＋＋＋＋產(chǎn)ESBL

7、+大腸桿菌/克雷伯菌＋＋±O腸桿菌＋＋＋＋銅綠假單胞菌±±＋±流感嗜血桿菌＋＋＋＋嗜麥芽寡食單胞菌＋±±O不動(dòng)桿菌±±±O厭氧菌脆弱擬桿菌＋O＋O消化鏈球菌＋＋＋＋肺炎鏈球菌對拜復(fù)樂?高度敏感，頭孢菌素敏感性顯著低于拜復(fù)樂?孫宏莉,王輝，等。中國感染與化療雜志，2009年2期*采用2008年版CLSI新折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感率(%)N=152頭孢克洛頭孢丙烯頭孢曲松拜復(fù)樂?肺炎鏈球菌對二代頭孢菌素敏感性<50%，對三代頭孢菌素敏感性為80%，而對拜復(fù)樂?的敏感性高達(dá)100%拜復(fù)樂?對肺炎支原體保持高度敏感性抗菌藥

8、物MIC(μg/ml)臨床分離菌株MIC值對照菌株MIC值范圍MIC50MIC90紅霉素≤0.007->128>128>128≤0.007克拉霉素≤0.007->128128>128≤0.007阿奇霉素≤0.007->1281664≤0.007角沙霉素≤0.007-824≤0.007四環(huán)素0.015-0.250.060.1250.06多西霉素≤0.007-0.1250.060.1250.03米諾環(huán)素≤0.007-