《有機磷農(nóng)藥中毒》PPT課件

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1、有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房姜霞地點：普內(nèi)科護(hù)士站內(nèi)容：有機磷農(nóng)藥中毒病例參加人員：全體護(hù)士及實習(xí)生目的：通過查房要求大家重點掌握有機磷農(nóng)藥中毒病人的急救流程及護(hù)理診斷護(hù)理措施病情介紹71床，黃孝軍，男，50歲，住院號201624752，患者因“誤服農(nóng)藥一周”入院，既往身體健康，入院查體：BP130/80mmHgP80R20,神清，有惡心、嘔吐，無明顯出汗、肢冷、抽搐，無口唇發(fā)紺、呼吸困難等,雙肺呼吸音清晰，心率齊.患者于一周前口服有機磷農(nóng)藥中毒（藥名不詳，量不詳）后出現(xiàn)惡心，嘔吐，上腹部不適等，急入我院急診科予以大量清水洗胃后轉(zhuǎn)入武漢，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回我院ICU,行解毒，補液，護(hù)胃，護(hù)

2、肝等治療，已行3次血液灌流。病情進(jìn)展：入我科后，急查膽堿酯酶為1337U/L，遵醫(yī)囑行促排，護(hù)肝，護(hù)胃，抗感染等治療，使用氧氣2升/分持續(xù)低流量吸入，予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率。并交班注意觀察神志，瞳孔，心率的變化。于20號，22號，24號復(fù)查膽堿酯酶，分別為845U/L、1222U/L、1114U/L?；颊哂?3號出現(xiàn)神情恍惚，口干，遵醫(yī)囑行尿管置入，指導(dǎo)多飲水，家屬加強看護(hù)。對于該病人的病情有一定了解之后，現(xiàn)從五個方面介紹一下其對應(yīng)的相關(guān)知識。目錄定義及病因中毒機制及臨床表現(xiàn)院前急救及院內(nèi)救治護(hù)理診斷及護(hù)理措施12345出院指導(dǎo)1定義及病因定義及病因0102有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或

3、硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。定義病因（1）生產(chǎn)操作性中毒：多由于生產(chǎn)有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)，意外事故等造成生產(chǎn)過程中毒；由于知識缺乏，操作過程不當(dāng)經(jīng)皮膚或呼吸道吸入，造成操作過程中毒。（2）生活性中毒：多由于誤服，誤用引起；此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。按毒性大小分為三種：01020301、劇毒類02、高毒類甲基對硫磷、氧樂果、甲胺磷，敵敵畏；中度毒類：樂果、敵百蟲、乙硫磷03、低毒類馬拉硫磷等甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1605）2中毒機制01、中毒機制01

4、020304主要毒理作用毒物進(jìn)入人體的途徑主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝肝臟的濃度最高毒物的排泄24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完全排出體外抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。02、臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，表現(xiàn)為肌束震顫，牙關(guān)緊閉，抽搐。煙堿樣癥狀其他癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴(yán)重者出

5、現(xiàn)肺水腫。1）中毒后“反跳”，病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡；（2）遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病：重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮；（3）中間型綜合征：發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡。中毒按程度的大小分為三種：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙、步態(tài)蹣跚。全血膽堿脂酶活力降至50％－30％。頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、全血膽堿脂酶活力一般在70％－50％。重度中毒中度中毒輕度

6、中毒除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。全血膽堿脂酶活力降至30％以下。3院前急救及院內(nèi)救治01、院前急救迅速將病人抬移出現(xiàn)場，并脫去被污染的衣物等脫離現(xiàn)場用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。沖洗眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴張增加毒物的吸收。洗眼適應(yīng)于清醒患者，昏迷者禁用，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息。催吐02、院內(nèi)救治1、洗胃：徹底洗胃對口服中毒者尤為重要。首選溫清水洗胃，有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃?；蛴?:5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止。2、抗膽堿藥，最常用藥物為阿托品，阿托品能解除平滑

7、肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，防止肺水腫。阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定，輕度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－3、小時一次，中、重度（包括昏迷），中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期，足量反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化為：瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率達(dá)120次/分左右等，用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔持續(xù)擴大，心動過速甚至室顫，煩躁不安，意識模糊，譫妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時