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1、有機磷農(nóng)藥中毒一般資料現(xiàn)病史：1.患者，男，46歲，因“接觸敵敵畏后出現(xiàn)頭暈、嘔吐約5小時”，而于2014年8月8日0時10分由急診平車送入院。一般資料※BP95/49mmHgP95次/分R20次/分※T36.9℃SPO292%※意識：淺昏迷狀態(tài)PE：查體不合作，雙側瞳孔等大等圓，約1.5㎜，對光反射消失，口唇、舌及口腔粘膜充血、潰爛伴大量液體分泌物，有刺鼻農(nóng)藥味，全身皮膚粘膜發(fā)紺，四肢皮膚濕冷、大小便失禁，雙肺呼吸音較粗，可聞及干濕性羅音。體格檢查輔助檢查WBC10.97×10*9/L，HB151g/l,PLT71×10*9/l,肝腎功能電解質提示：鉀3.2mmol/L,總膽紅素131.08
2、umol/l,谷丙轉氨酶429u/l,谷草轉氨酶182u/l,BUN32.91u/l,肌酐836umol/l,血糖3.55mmol/l,膽堿酯酶5811u/l.。是什么？初步診斷：有機磷農(nóng)藥中毒什么是？有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲部位副交感神經(jīng)節(jié)前及節(jié)(支配臟器平滑肌.腺體.虹膜括約肌)部分交感節(jié)后纖維(汗腺及血管平滑肌)支配橫紋肌運動神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)多汗.流涎.食欲不振.惡心嘔吐.腹痛.腹瀉.視力模糊.瞳孔縮小.呼吸困難.支氣管分泌物增多.嚴重者出現(xiàn)肺水腫肌纖維顫動.
3、全身緊縮感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭.頭暈.頭痛.乏力.共濟失調.煩躁不安.抽搐.意識不清.譫妄.昏迷全血膽堿酯酶活力50-70%30-50%<30%中毒類型見于輕度以上中毒見于中度以上中毒見于重度臨床表現(xiàn)是不是？鑒別診斷：（1）中暑（2）腦血管?。?）鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒（4）急性酒精中毒（5）CO中毒中毒途徑與機制中毒途徑1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等2、使用性中毒：直接接觸、防護不當（職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運輸、保管、使用）3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）毒物的分類劇毒：3911、1605、1059等高毒：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂果、敵
4、百蟲等低毒：辛硫磷等毒物的吸收和代謝吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦代謝：肝臟排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等毒性機制A中毒機制抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性B解毒機制與乙酰膽堿（Ach）競爭膽堿能受體診斷依據(jù)：有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結果。治療急救原則—一般急救⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場，除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者應用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應先抽出胃液和毒物，再徹底洗胃，
5、然后用MgSO4導瀉眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃?敵百蟲不能用堿性溶液洗胃?對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃急救原則—解毒藥物應用⑵解毒藥物應用：早期、足量、聯(lián)合、重復阿托品：清除或減少M樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制根據(jù)病情每10min~30min或1~2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀好轉或病人出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時間阿托品化的表現(xiàn)①瞳孔較前擴大②顏面潮紅③皮膚干燥，腺體分泌減少，無汗，口干④肺部濕啰音減少⑤心率增快急救原則—解毒藥物應用膽堿酯酶復能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應用，忌同時應用兩種以上解磷注射液急救原則—對癥處理⑶
6、對癥處理預防與治療三大并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭護理措施—病情觀察1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機磷農(nóng)藥中毒的特征之一3、應用阿托品的觀察A阿托品使用的注意事項①阿托品不能作為預防用藥②阿托品心臟興奮作用強，應充分吸氧③及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱④大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破壞而溶血阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別護理措施—病情觀察區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次
7、/min，脈博快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生護理措施—病情觀察4、應用膽堿酯酶復能劑的觀察早期應用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生反跳和猝死多發(fā)生在中毒后2~7d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等護理措施—維持有效通氣功能使用阿托品，減少腺體分泌及時清除分泌物，預防誤吸和窒息保持呼吸道通暢：氣管插管，氣
