《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒》PPT課件

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1、鄭州大學(xué)一附院劉秋慧概述一、劇毒類甲拌磷、內(nèi)吸磷二、高毒類敵敵畏、氧化樂果、三、中度毒類樂果、敵百蟲四、低毒類馬拉硫磷等。一、生產(chǎn)性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒有機(jī)磷經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布全身各臟器,肝內(nèi)濃度最高，肌肉和腦最少，在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧化后毒性增強(qiáng)，水解后毒性降低。吸收后6小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過腎臟由尿排出，48小時(shí)后完全排出體外。一、有機(jī)磷農(nóng)藥能抑制體內(nèi)許多酶，但對(duì)人的毒性作用主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶。陰離子部位酯解部位乙酰膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶

2、示意圖二、磷?；憠A酯酶轉(zhuǎn)歸。1、自動(dòng)活化2、老化3、重活化一、急性中毒（一）毒蕈堿樣表現(xiàn)（二）煙堿樣表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)二、反跳急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)或中毒癥狀已控制，突然出現(xiàn)病情加重，甚至昏迷，肺水腫或突然死亡。三、局部損害一、輕度中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀，全血膽堿酯酶活力在50～70%。二、中度中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀加重，并出現(xiàn)煙堿樣癥狀。全血膽堿酯酶活力在30～50%。二、重度中毒出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，全血膽堿酯酶活力〈30%一、病史二、典型臨床表現(xiàn)和體征

3、三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）全血膽堿酯酶活力測定（二）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測定（三）解毒劑、復(fù)活劑診斷性治療1阿托品試驗(yàn)2解磷啶試驗(yàn)（四）血、嘔吐物、胃內(nèi)容物毒物測定一、救治原則切斷清除毒源，盡早使用解毒劑和復(fù)活劑，注意監(jiān)測和維持呼吸、循環(huán)功能，防止腦水腫及對(duì)癥支持治療。二、具體救治措施（一）迅速清除毒物（1）口服中毒（2）接觸中毒（3）吸入中毒（二）盡早、足量應(yīng)用解毒劑及復(fù)活劑1、阿托品的應(yīng)用（1）阿托品化的指征：*心率90～100次/分。*皮膚粘膜干燥，分泌物減少，面色潮紅，生命指征趨于好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。*瞳孔

4、散大，意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)清醒，肺部羅音消失。（2）應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng)：*早期、足量、反復(fù)給藥。*聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。*判斷“阿托品化”必須全面分析*阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí)劑量適當(dāng)減少。救治2、膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用。注意事項(xiàng)★早期、足量給藥★反復(fù)給藥★靜脈注射藥名目前階段輕度中毒中度中毒重度中毒氯磷定首劑稀釋后緩慢0.5～0.75稀釋后緩0.75～1.0稀釋后緩慢iv.g半iv0.25～0.5慢iv小時(shí)后可重復(fù)一次以后需要時(shí)2小0.5.iv稀釋后緩慢iv0.5g1hiv.6小時(shí)后顯著好時(shí)后重復(fù)g2h

5、共3次轉(zhuǎn)，可停藥觀察解磷定首劑0.4稀釋后iv0.8～1.2iv稀釋后1.0～1.6iv.半小時(shí)后視情緩慢靜脈注射況重復(fù)0.6~0.81次以后必要時(shí)g2h0.4～0.8稀釋后iv.0.4g1hiv6h后好轉(zhuǎn)，可后重復(fù)一次g2h共3次停藥觀察雙復(fù)磷首劑0.125~0.5im0.5im或iv2-3h后可0.5～0.75稀釋后iv半小時(shí)必要時(shí)g2-3h重復(fù)0.25后可重復(fù)0.5以后0.25酌情用藥1～3次0.25g2-3h,共2～3次阿托品開始1～2mg皮下2～4mgiv.1～2mg3～10mgiv2～5m

6、giv每注射g1～2hg0.5hiv10～30分鐘一次阿托品化0.5mg皮下0.5～1mg皮下注射0.5～1mg皮下注射g2～6h后注射g4～6hg4～6h(三)對(duì)癥支持治療：1、維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫。2、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。3、選用廣譜抗生素，防止感染4、加強(qiáng)口腔、呼吸道及褥瘡護(hù)理5、重癥可輸新鮮血，或換血治療11111111144487看看￡1￡2過眼云煙￡3古古怪怪￡4￡5￡6男￡7古古怪￡8vvvvvvv￡9方法￡￡古古廣告和叫姐姐￡2222222222￡和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)￡555

7、555555較斤斤計(jì)較￡8887933￡化工古怪怪古古怪怪￡Hhjjkkk個(gè)￡瀏覽量瀏覽量了￡Ccggffghfhhhf￡￡Ghhhhhhhhhh￡￡1111111111￡111111111111￡00055t565555ty556655uy85655y85655u85655y85655uu556￡￡5￡55￡5￡￡uu￡h56556￡6規(guī)發(fā)44uH555范呆化的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡?46h￡g￡￡￡￡￡4￡46￡4h風(fēng)55gg光gh好方官方共和國11111111￡￡1￡1陪斤斤較斤盡21陪斤計(jì)環(huán)斤快計(jì)境計(jì)快較

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