《有機磷農(nóng)藥中毒》PPT課件

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1、鄭州大學一附院劉秋慧概述一、劇毒類甲拌磷、內(nèi)吸磷二、高毒類敵敵畏、氧化樂果、三、中度毒類樂果、敵百蟲四、低毒類馬拉硫磷等。一、生產(chǎn)性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒有機磷經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布全身各臟器,肝內(nèi)濃度最高，肌肉和腦最少，在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化，氧化后毒性增強，水解后毒性降低。吸收后6小時血中濃度達高峰，24小時內(nèi)通過腎臟由尿排出，48小時后完全排出體外。一、有機磷農(nóng)藥能抑制體內(nèi)許多酶，但對人的毒性作用主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶。陰離子部位酯解部位乙酰膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶

2、示意圖二、磷?；憠A酯酶轉(zhuǎn)歸。1、自動活化2、老化3、重活化一、急性中毒（一）毒蕈堿樣表現(xiàn)（二）煙堿樣表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)二、反跳急性有機磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)或中毒癥狀已控制，突然出現(xiàn)病情加重，甚至昏迷，肺水腫或突然死亡。三、局部損害一、輕度中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀，全血膽堿酯酶活力在50～70%。二、中度中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀加重，并出現(xiàn)煙堿樣癥狀。全血膽堿酯酶活力在30～50%。二、重度中毒出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，全血膽堿酯酶活力〈30%一、病史二、典型臨床表現(xiàn)和體征

3、三、實驗室檢查（一）全血膽堿酯酶活力測定（二）尿中有機磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測定（三）解毒劑、復活劑診斷性治療1阿托品試驗2解磷啶試驗（四）血、嘔吐物、胃內(nèi)容物毒物測定一、救治原則切斷清除毒源，盡早使用解毒劑和復活劑，注意監(jiān)測和維持呼吸、循環(huán)功能，防止腦水腫及對癥支持治療。二、具體救治措施（一）迅速清除毒物（1）口服中毒（2）接觸中毒（3）吸入中毒（二）盡早、足量應用解毒劑及復活劑1、阿托品的應用（1）阿托品化的指征：*心率90～100次/分。*皮膚粘膜干燥，分泌物減少，面色潮紅，生命指征趨于好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。*瞳孔

4、散大，意識由昏迷轉(zhuǎn)清醒，肺部羅音消失。（2）應用阿托品注意事項：*早期、足量、反復給藥。*聯(lián)合應用膽堿酯酶復活劑。*判斷“阿托品化”必須全面分析*阿托品與膽堿酯酶復活劑合用時劑量適當減少。救治2、膽堿酯酶復活劑的應用。注意事項★早期、足量給藥★反復給藥★靜脈注射藥名目前階段輕度中毒中度中毒重度中毒氯磷定首劑稀釋后緩慢0.5～0.75稀釋后緩0.75～1.0稀釋后緩慢iv.g半iv0.25～0.5慢iv小時后可重復一次以后需要時2小0.5.iv稀釋后緩慢iv0.5g1hiv.6小時后顯著好時后重復g2h

5、共3次轉(zhuǎn)，可停藥觀察解磷定首劑0.4稀釋后iv0.8～1.2iv稀釋后1.0～1.6iv.半小時后視情緩慢靜脈注射況重復0.6~0.81次以后必要時g2h0.4～0.8稀釋后iv.0.4g1hiv6h后好轉(zhuǎn)，可后重復一次g2h共3次停藥觀察雙復磷首劑0.125~0.5im0.5im或iv2-3h后可0.5～0.75稀釋后iv半小時必要時g2-3h重復0.25后可重復0.5以后0.25酌情用藥1～3次0.25g2-3h,共2～3次阿托品開始1～2mg皮下2～4mgiv.1～2mg3～10mgiv2～5m

6、giv每注射g1～2hg0.5hiv10～30分鐘一次阿托品化0.5mg皮下0.5～1mg皮下注射0.5～1mg皮下注射g2～6h后注射g4～6hg4～6h(三)對癥支持治療：1、維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫。2、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。3、選用廣譜抗生素，防止感染4、加強口腔、呼吸道及褥瘡護理5、重癥可輸新鮮血，或換血治療11111111144487看看￡1￡2過眼云煙￡3古古怪怪￡4￡5￡6男￡7古古怪￡8vvvvvvv￡9方法￡￡古古廣告和叫姐姐￡2222222222￡和呵呵呵呵呵斤斤計￡555

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