《治療藥物監(jiān)測(cè)》PPT課件

《《治療藥物監(jiān)測(cè)》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、治療藥物監(jiān)測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè)（TherapeuticDrugMonitoring，TDM）：通過(guò)運(yùn)用各種靈敏的現(xiàn)代分析測(cè)試手段，如高效液相色譜法、熒光偏振免疫法、放射免疫法和氣相色譜法等，定量分析生物樣品（特別是血液）中的藥物及其代謝產(chǎn)物的濃度，探討病人體內(nèi)血藥濃度與療效及毒性反應(yīng)的關(guān)系，從而確定有效及毒性血藥濃度范圍。表1目前認(rèn)為有TDM價(jià)值的藥物類(lèi)別藥物強(qiáng)心苷類(lèi)抗心律失常藥抗癲癇藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥抗躁狂癥藥抗哮喘藥氨基甙類(lèi)抗生素其他抗生素抗腫瘤藥免疫抑制劑抗風(fēng)濕病藥地高辛普魯卡因酰胺、異丙吡胺、普萘洛爾、利多卡

2、因、奎尼丁苯妥因鈉、苯巴比妥、丙戊酸、卡馬西平、撲米酮、乙琥胺阿米替林、去甲阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪鋰鹽茶堿慶大霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素氯霉素、萬(wàn)古霉素甲氨蝶呤環(huán)孢素A水楊酸1、藥物劑量、血藥濃度和藥理效應(yīng)強(qiáng)度的關(guān)系藥物劑量與藥理效應(yīng)間的關(guān)系，有很大的個(gè)體差異，并且受到其他因素的影響（如下圖1）吸收的完全程度表觀分布容積清除速率劑量血藥濃度擴(kuò)散主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)作用部位藥物濃度功能狀態(tài)病理干擾產(chǎn)生耐受性合并用藥藥理效應(yīng)強(qiáng)度圖1、藥物在人體的劑量－效應(yīng)關(guān)系及其影響因素臨床實(shí)踐和藥理研究表明，血藥濃度較劑

3、量更能反映藥理效應(yīng)強(qiáng)度。例如：地高辛的血濃度為0.9-2ng/ml時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)心作用，如果大于3ng/ml，則出現(xiàn)中毒癥狀。同樣，水楊酸鹽血藥濃度與療效和毒性的關(guān)系也很密切（見(jiàn)表2）：表2水楊酸鹽血藥濃度與療效和毒性的關(guān)系血藥濃度（mg/L）療效或中毒50-100鎮(zhèn)痛>250抗風(fēng)濕350-400抗炎550-850輕度中毒800-1100中度中毒1250-1400重癥中毒1600-1800致死2、血藥濃度和給藥個(gè)體化以下幾種情況，有必要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)：1、治療指數(shù)低、毒性大的藥物；2、具有非線性動(dòng)力學(xué)特性的藥物；

4、3、胃腸道、心、肝、腎等疾病的患者；4、一些需要長(zhǎng)期服用的藥物；5、合并用藥時(shí)。圖2、給藥方案?jìng)€(gè)體化程序圖明確診斷選擇藥物及給藥間隔制訂初步給藥方案給藥觀察臨床療效測(cè)定血藥濃度確定給藥方案（可反復(fù)進(jìn)行）3、治療藥物監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用1、有效地監(jiān)督臨床用藥，確定最佳治療劑量，制訂給藥方案，以提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生；2、確定在常用量情況下，為什么不產(chǎn)生療效或出現(xiàn)中毒的原因；3、確定病人是否按照醫(yī)囑按時(shí)服藥；4、提供治療上的醫(yī)學(xué)法律依據(jù)。4、治療藥物監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1、測(cè)試技術(shù)和方法必須具有靈敏度高、特異性強(qiáng)和樣

5、品用量少等特點(diǎn)，對(duì)于常規(guī)血藥濃度測(cè)定，誤差不得超過(guò)15％；2、不能單憑血藥濃度來(lái)確定或調(diào)整治療劑量，必須機(jī)會(huì)結(jié)合嚴(yán)密的臨床觀察，進(jìn)行全面分析；3、必須掌握好取樣時(shí)間，其目的是充分反應(yīng)血藥濃度全過(guò)程；4、有些藥物如洋地黃毒甙、苯妥因鈉和奎尼丁等，能和血漿蛋白高度結(jié)合，此時(shí)必須測(cè)定血漿游離藥物濃度；5、有些藥物如普萘洛爾、保泰松等的代謝產(chǎn)物也具有原藥的藥理作用，此時(shí)必須測(cè)定有效代謝產(chǎn)物的血濃度；6、樣本必須及時(shí)測(cè)定及送出報(bào)告。5、治療藥物監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)介氣－液相層析法放射免疫測(cè)定法酶免疫測(cè)定法熒光偏振免疫分析法高效液

6、相層析法謝謝大家