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1、第七章 泌尿生理目的要求:了解機(jī)體的排泄途徑。掌握尿的生成過程及影響因素。了解排泄對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的意義。第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量圖8-1：腎臟通過尿生成維持機(jī)體水平衡一、腎的基本功能二、結(jié)構(gòu)特征腎臟的結(jié)構(gòu)和功能是密切相關(guān)的，故了解其功能之前，必須對(duì)它的結(jié)構(gòu)有所認(rèn)識(shí)。圖8-2腎單位和腎血管示意圖三、腎的神經(jīng)支配腎交感神經(jīng)主要從胸12至腰2脊髓節(jié)段發(fā)出，其纖維經(jīng)腹腔神經(jīng)叢支配腎動(dòng)脈、腎小管和釋放腎素的球旁細(xì)胞。腎交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。圖8-4腎的神經(jīng)支配四、
2、腎臟血液循環(huán)的特征腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈垂直分出（一）腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)血流量(bloodflow)大分布不均勻兩次毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)---壓力高，有利于腎小球的濾過。管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)---血壓較低，膠體滲透壓高，有利于重吸收。圖8-5腎臟的血液供應(yīng)（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)(autoregulation)去神經(jīng)離體腎灌注不依賴腎外神經(jīng)支配使腎血流量在一定血壓變化范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象。腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrateGFR)圖8-6腎血流量和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)的機(jī)制：肌源學(xué)說-
3、--入球小動(dòng)脈舒縮與跨壁壓變化直接相關(guān)。管-球反饋(tubulogomerularfeedback)生理意義：使腎血流量與泌尿機(jī)能相適應(yīng)，使GFR不會(huì)因血壓波動(dòng)而改變，有利于維持腎小球?yàn)V過率的相對(duì)穩(wěn)定。圖8-7管—球反饋示意圖2、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮時(shí),腎血管收縮,腎血流量減少;腎交感神經(jīng)活動(dòng)減弱時(shí),腎血管舒張,腎血流量增加。腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素II、血管升壓素也能引起血管收縮，前列腺素、乙酰膽堿、心房利尿鈉肽則可舒張腎血管。一般情況下，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來維持血流量相對(duì)穩(wěn)定，以保證泌尿功能的正常進(jìn)行，在異
4、常情況下，如大失血、中毒性休克、缺O(jiān)2等機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，通過交感神經(jīng)和一些體液因素的調(diào)節(jié)使腎血流量減少，這對(duì)維持腦、心等重要器官的血液供應(yīng)有重要意義。尿生成過程尿生成的過程是在腎單位和集合管中進(jìn)行，包括三個(gè)環(huán)節(jié)，腎小球的濾過作用、腎小管集合管的重吸收劑其分泌。圖8-8尿生成過程示意圖第二節(jié)腎小球的濾過功能濾過（filtation）的涵義：壓差驅(qū)動(dòng)的液體穿膜運(yùn)動(dòng)（cf：濾過-壓差；擴(kuò)散-濃差）原尿是血漿的超濾液（不僅濾除血細(xì)胞，血漿中大分子蛋白質(zhì)亦被濾除）。臨床病例：急性腎小球腎炎，蛋白尿、血尿、少（無）尿，為什么？一、衡量腎
5、小球?yàn)V過能力的指標(biāo)1、腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。GFR與體表面積有關(guān)，衡量腎功能指標(biāo)。S=1.73m2的正常成年人,GFR=125ml/min，一晝夜濾出的原尿量=125ml/min×60min×24=180L。2、濾過分?jǐn)?shù)（filtrationfraction,FF）腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。FF=GFR/RPF=125/660×100%=19%（RPF:腎血漿流量為660ml/min），流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V出到
6、囊腔中變?yōu)樵?。二、決定和影響濾過的因素1、濾過膜（filtrationmenbrance）濾過膜是指腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜。由三層結(jié)構(gòu)組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊的臟層上皮細(xì)胞。8-9濾過膜示意圖腎小管、集合管的結(jié)構(gòu)重吸收的方式---極似小腸吸收。腎小管、集合管不同節(jié)段的重吸收特點(diǎn)。通透性圖8-10不同的有效半徑和帶不同電荷對(duì)右旋糖酐濾過能力的作用。濾過能力的值為1.0表示自由濾過0則不能濾過圖8-11有效濾過壓示意圖㈠近球小管是大部分物質(zhì)的主要重吸收部位，濾過液中的約67%Na+、Cl
7、-、K+和水再這里被重吸收，還有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。1、Na+和Cl-原尿中的Na+和Cl-在流經(jīng)腎小管、集合管時(shí)被重吸收99%以上。其中近球小管約重吸收65-70%。近球小管前半段，主動(dòng)過程，泵-漏模式（pump-leakmodel）。Na+在跨管腔膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，并不是單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)，它都是與其它物質(zhì)通過同一個(gè)蛋白載體同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的（同向轉(zhuǎn)運(yùn)、逆向轉(zhuǎn)運(yùn)）。近球小管后半段，被動(dòng)重吸收；跨上皮細(xì)胞主動(dòng)重吸收；在近球小管Cl-的重吸收伴隨Na+的主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收。2、水水的重吸收是在滲透壓差作用下而被動(dòng)
8、吸收。等滲重吸收（isosmoticreabsorption）。與體水是否缺乏無關(guān)。3、HCO3-HCO3-是以CO2形式重吸收要有H+分泌（腎小管各段均可泌H+，Na+-H+交換）。用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶→尿量↑。圖8-16近端小管重吸收HCO3-的細(xì)胞機(jī)制4
