劉保和“抓主癥”心得點滴

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1、劉保和“抓主癥”心得點滴　　中醫(yī)雜志2007年第48卷第10期　　曹麗靜：河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中藥教研室　　劉保和教授從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作40余載，在臨證最擅于“抓主癥”。劉老認(rèn)為，在一個疾病的發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)很多癥狀，只要在這些癥狀中抓住1～3個主要癥狀，就可斷定這個疾病的證候，從而采取相應(yīng)的治法，達(dá)到治愈疾病的目的。此主癥，并非指患者感覺最為痛苦，最需要解決的癥狀？而是存在于證候的始終，并決定疾病本質(zhì)的癥狀。劉老在長期的臨床實踐中，總結(jié)出了大量的“抓主癥”經(jīng)驗。筆者有幸隨其左右，獲益匪淺，現(xiàn)將所學(xué)點滴，記錄如下，以饗同道　　1.解郁消愁湯　　解郁消愁湯為劉保和教授自擬方。

2、方由逍遙散加減而成，藥味有柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，薄荷，陳皮，半夏，香附，酸棗仁，遠(yuǎn)志，焦三仙，生龍骨，生牡蠣，炙甘草。其中柴胡，薄荷疏肝解郁，當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)，茯苓，炙甘草健脾養(yǎng)胃，更加陳皮，半夏，焦三仙運(yùn)脾消食和胃，酸棗仁，遠(yuǎn)志，龍骨，牡蠣安神定志，香附理氣疏肝。諸藥配伍，治療血虛肝郁，木不疏土而致的各種疾病，有肯定的療效?！九R床抓住其主癥為：悲愁，納呆，少寐三癥并現(xiàn)?！俊　±?：李某，女，16歲，2004年5月6日初診。周身　　瘙癢月余，納呆，眠差，夜作惡夢，時有恐懼感，平素心情郁悶，常感失落，悲觀厭世，舌邊尖紅，脈弦細(xì)無力，　　辨證為血虛肝郁兼心膽氣虛，予解郁

3、消愁湯加味處方：柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，香附，黨參，石菖蒲，遠(yuǎn)志，焦三仙各10g，酸棗仁15g，生龍骨，生牡蠣各30g，薄荷，炙甘草各6g，7劑。5月13日復(fù)診：癢已減8～9成，偶有心慌，喜靜惡動，便干如球。予上方加何首烏10g，7劑。1年后來診它病，訴服藥后癢即愈　　例2：胡某，男，29歲，2003年9月15日。初診患者早泄半年，精神抑郁，納谷不馨，每日只能勉強(qiáng)進(jìn)食60g主食，胸悶太息，眠差，每夜只能斷續(xù)睡眠2～3小時，晨起惡心，刷牙時常嘔出黃水，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉弦。因具“悲愁，納呆，少寐”三癥，予解郁消愁湯加味處方：柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏

4、，香附，遠(yuǎn)志，焦三仙，枳殼各10g，酸棗仁，竹茹各15g，薄荷，青皮，炙甘草各6g，7劑。9月22日復(fù)診：陰莖勃起正常，情緒明顯好轉(zhuǎn)，食欲見增，日可食主食250g，睡眠可持續(xù)6小時，晨起刷牙仍惡心，上方加生地黃，牡丹皮各10g，7劑。藥后，無早泄，惡心除，飲食睡眠正常。停藥觀察，半年后隨訪無復(fù)發(fā)?！　“矗阂陨喜±颊咚嗾?，為身癢，為早泄，但均具有共同的特點，即悲愁，納呆，少寐，而此三癥即說明了它們的共同病因為：血虛肝郁。例1血虛肝郁，周身肌膚失于血液的滋潤與濡養(yǎng)，即周身瘙癢。例2血虛肝郁，疏泄不利，肝腎同源，進(jìn)而影響到了腎的封藏及生殖功能而致早泄，故用解郁消愁湯均取得了滿意的療

5、效　　2.溫經(jīng)湯　　本方見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，是仲景根據(jù)女性沖任虛寒兼瘀血內(nèi)停的病型特點創(chuàng)立的暖宮祛瘀，養(yǎng)血溫通之方。本方多用于女性沖任虛弱，胞宮虛寒，氣虧血少引起的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，崩漏，帶下，不孕等婦科病。劉老通過長期的臨床實踐總結(jié)出其主癥為：【經(jīng)期小腹涼甚，冬日手足涼，唇口干燥。在臨證用藥時凡屬沖任虛寒，瘀血久滯的多種疾病，見此主癥均可應(yīng)用，并非僅限于婦科病】　　例3：王某，女，34歲，2002年5月15日初診?；颊?年前生產(chǎn)后出現(xiàn)面部色素沉著，前額及雙顴高突處較明顯，逐漸加重，曾涂搽多種膏劑并服中藥，均末取得滿意療效。平素唇口干燥起皮，口渴欲飲，冬日手足

6、涼甚，小腹涼，受冷則痛，經(jīng)期小腹涼尤甚，痛甚伴惡心嘔吐，月經(jīng)周期正常，但量少色暗，偶有血塊，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈沉細(xì)無力，證屬沖仁虛寒，淤血阻滯，予溫經(jīng)湯原方處方：吳茱萸，桂枝，川芎，當(dāng)歸，白芍，牡丹皮，半夏，黨參，阿膠（烊化），生姜各10g，麥冬15g，炙甘草6g，4劑。5月19日二診：服上方3劑后，恰逢月經(jīng)來潮，手足心熱除，唇口干燥，口渴，小腹涼均減輕，經(jīng)期未見嘔吐，經(jīng)量亦較平素增多，但色斑末見明顯改變，續(xù)服上方7劑。5月26日三診：色斑稍減淡，小腹涼，原方加肉桂3g，以10劑量研末，煉蜜為丸，每丸重10g，每次1丸，每日3次，半年后隨訪，色斑已除，月經(jīng)正常?！　±?：劉某，女，1

7、9歲，2005年3月21日初診?；颊呶竿磿r發(fā)已2年，近半月發(fā)作頻繁，且癥狀較以前加重。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。自服西藥后不能緩解，現(xiàn)胃脘痛，遇寒食冷加重，伴燒心反酸，唇干起皮，冬日手足涼甚，月經(jīng)后期，量少色暗有塊，經(jīng)前經(jīng)期小腹冷痛，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)無力微澀，證屬下元虛冷，肝氣上逆，胃失和降，予溫經(jīng)湯加味。處方：吳茱萸、桂枝、川芎，當(dāng)歸，白芍，牡丹皮，半夏，黨參，阿膠（烊化），生姜各1Og；烏賊骨，煅瓦楞，麥冬各15g；炙甘草6g，4劑。3月6日復(fù)診：胃痛緩解，飲