《糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用》PPT課件

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1、糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用活動(dòng)背景糖皮質(zhì)激素臨床使用的發(fā)展糖皮質(zhì)激素臨床使用的現(xiàn)狀和問(wèn)題有關(guān)CHANGE活動(dòng)ThomasAddison確定了腎上腺以及某些相關(guān)功能障礙的后果1855年第一個(gè)商品化的糖皮質(zhì)激素（可的松）上市1935年糖皮質(zhì)激素首次被用于一例29歲的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，并獲得意想不到的臨床療效1948年糖皮質(zhì)激素抗炎免疫抑制由于人們逐漸認(rèn)識(shí)到糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等多方面的作用，逐漸將其應(yīng)用到更廣泛的臨床領(lǐng)域，而且不斷研發(fā)出新的糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素臨床使用的發(fā)展糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoids,GCs)的臨床應(yīng)用史1935年E.Kendall得到小牛G

2、Cs結(jié)晶1946年美國(guó)默克研究實(shí)驗(yàn)室L.H.Sarett首次合成了可的松(Cortisone)1948年GCs開(kāi)始用于臨床(Addison’s病，MayoClinic)1950年Kendall獲諾貝爾獎(jiǎng)1956年合成的糖皮質(zhì)激素達(dá)7000種之多臨床上缺少有關(guān)糖皮質(zhì)激素使用的權(quán)威指南使用過(guò)于保守與濫用現(xiàn)象并存各個(gè)科室間缺乏有關(guān)激素使用的交流臨床應(yīng)用中過(guò)分依賴于經(jīng)驗(yàn)地域之間，不同級(jí)別醫(yī)院之間也存在著在認(rèn)識(shí)上和臨床實(shí)踐中的巨大差異糖皮質(zhì)激素臨床使用的現(xiàn)狀和問(wèn)題inCHANGECHANGEationalducationlucocorticoid在中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)倡議和組織下“ＣＨＡＮＧＥ”

3、活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)全面展開(kāi)CHANGE活動(dòng)目標(biāo)了解激素的作用原理，適應(yīng)與禁忌癥了解常見(jiàn)疾病激素的用法、用量了解激素常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理了解不同激素的區(qū)別以內(nèi)科醫(yī)生為主的醫(yī)師CHANGE活動(dòng)的目標(biāo)人群從而改變臨床激素使用不規(guī)范的現(xiàn)狀CHANGE活動(dòng)的核心要旨CHANGE活動(dòng)組織各級(jí)醫(yī)院各個(gè)級(jí)別的內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科醫(yī)生，尤其是中低年資的內(nèi)科醫(yī)師活動(dòng)將從大城市開(kāi)始，隨著項(xiàng)目的深入，逐步向基層醫(yī)院推進(jìn)。CHANGE活動(dòng)覆蓋在項(xiàng)目前期立項(xiàng)、課件準(zhǔn)備完成后，考慮安排至少一次講者培訓(xùn)（TTT，Train-The-Trainer），至少15場(chǎng)大課堂授課，以及大量的基于醫(yī)院、科室的小規(guī)模會(huì)議。CHANGE活

4、動(dòng)形式由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)牽頭主辦，輝瑞公司協(xié)辦輝瑞公司將提供活動(dòng)的費(fèi)用參會(huì)醫(yī)生主要由學(xué)會(huì)邀請(qǐng)，輝瑞公司同時(shí)協(xié)助邀請(qǐng)。CHANGE活動(dòng)總覽CHANGE項(xiàng)目核心專家組成員組長(zhǎng)：沈悌顧問(wèn)：王海燕專家組成員：曾小峰　劉又寧曾正陪　趙明輝施光峰　厲有名　李大魁　江濱授課內(nèi)容A糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)基礎(chǔ)、作用原理、適應(yīng)征與禁忌癥B糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)及對(duì)策C不同糖皮質(zhì)激素的不同劑型和特點(diǎn)D各?？频膽?yīng)用1．?糖皮質(zhì)激素在感染疾病中的合理應(yīng)用2．?糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用3．?糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用4．?糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用5.糖皮質(zhì)激素在消化疾病

5、中的合理應(yīng)用6．?糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的合理應(yīng)用7．?糖皮質(zhì)激素在其他內(nèi)科疾病中（血液）的合理應(yīng)用CHANGE網(wǎng)絡(luò)教育中心http://med.haoyisheng.com/09/0415/310032610.html腎上腺-組織結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)可分為：球狀帶（合成鹽皮質(zhì)激素）束狀帶（合成糖皮質(zhì)激素）網(wǎng)狀帶（合成性激素）球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素的基本原料為膽固醇：主要來(lái)自血液。由于腎上腺皮質(zhì)各層細(xì)胞內(nèi)存在的酶系不同，因此合成的皮質(zhì)激素也不相同糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)GCs的分泌通過(guò)下丘腦（CRH）腦垂體（ACTH）腎上腺皮質(zhì)(HPA軸)的調(diào)節(jié)。24小時(shí)的生物節(jié)律，凌晨

6、血漿濃度高，到傍晚時(shí)該水平只剩1/4。腎上腺皮質(zhì)激素分類按激素來(lái)源分類天然腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松（皮質(zhì)醇、可的松）人工合成并改變結(jié)構(gòu)的腎上腺糖皮質(zhì)激素醋酸可的松(cortisoneacetate)可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素)醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強(qiáng)的松)潑尼松龍(prednisolone,強(qiáng)的松龍,氫化潑尼松)甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強(qiáng)的松龍,甲強(qiáng)龍)曲安西龍(triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安縮松)地塞米松(dexamethasone,氟美松)倍

7、他米松(betamethasone)帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟輕松,膚輕松)等與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的能力強(qiáng)于天然氫化可的松，如曲安西龍、倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強(qiáng)2、5、7倍糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝水鹽代謝對(duì)鈣的影響糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)-糖代謝糖代謝—能促進(jìn)糖原異生，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖升高，因而得名糖皮質(zhì)激素。同時(shí)，可使肝