《耐藥概況張秀珍》PPT課件

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1、臨床分離致病菌耐藥概況衛(wèi)生部北京醫(yī)院張秀珍內(nèi)容社區(qū)主要致病菌的耐藥概況革蘭陽性球菌的耐藥問題革蘭陰性桿菌的耐藥問題臨床真菌感染現(xiàn)狀社區(qū)呼吸道感染初始治療依賴于經(jīng)驗ATS：美國胸科學(xué)會，IDSA：感染疾病學(xué)會兩學(xué)會獲得一致意見：新指南認(rèn)為門診CAP病原學(xué)檢測是隨意的，抗菌治療大多仍是經(jīng)驗治療但對有流行病學(xué)意義的病毒、軍團菌、結(jié)核、CA-MRSA、地方性真菌必須有病原性診斷社區(qū)呼吸道感染病原分布2001-2007肺炎鏈球菌對常用抗生素的敏感性變化%抗生素名稱2001-20022003-20042005-20062007青霉素75.564.261.945.8阿奇霉素/紅霉素25.817.54.

2、8/8.3頭孢克羅或頭孢丙烯83.9837088.9莫昔沙星/左氟沙星/97.5100/88.9青霉素對肺炎鏈球菌的MIC分布阿奇霉素對肺炎鏈球菌的MIC分布2001-2006流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌產(chǎn)酶率比較%日期流感嗜血桿菌卡他莫拉菌2001-2002年監(jiān)測8.4852003-200年監(jiān)測9.487.42005-2006年監(jiān)測21.193.42001-2007流感嗜血桿菌對常用抗生素的敏感性變化%抗生素名稱2001-20022003-20042005-20062007氨芐西林93.585.874.6阿奇霉素10099.798.696.8頭孢克羅97.910098.689.8左氟沙星/

3、莫昔沙星99.7/10090.2成人和兒童肺炎鏈球菌耐藥性差異菌株兒童分離株成人分離株株數(shù)%株數(shù)%PSSP5411.912474.7PISP30767.92112.7PRSP9120.12112.7合計452100.0166100.0常用抗生素在社區(qū)呼吸道感染中應(yīng)用價值抗生素名稱應(yīng)用價值頭孢克羅或頭孢丙烯中輕度社區(qū)呼吸道感染的經(jīng)驗用藥青霉素敏感的肺炎鏈球菌,加大劑量用于青霉素中介的肺炎鏈球菌,β-溶血鏈球菌氨芐青霉素不產(chǎn)酶的流感嗜血桿菌阿奇霉素或其他大環(huán)內(nèi)脂類流感嗜血桿菌/卡他莫拉菌,非典型病原,軍團菌呼吸喹諾銅社區(qū)感染主要病原菌敏感性高但不建議作為一線用藥,可用于上述藥物過敏或耐藥的感

4、染CA-MRSA-超級病菌（superbug）蔓延美國致死人數(shù)超艾滋病選擇美國9個代表性地區(qū)在2005年的MRSA感染監(jiān)控數(shù)據(jù)，嚴(yán)重感染MRSA5287人。按此比例推算，美國當(dāng)年感染人數(shù)為9.4萬多人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有感染MRSA病人，988人死亡，死亡率為10萬分之6.3，推算全國則為1.865萬人。如果上述死亡案例全部系MRSA所致，那么美國國內(nèi)由這種“超級病菌”造成的死亡人數(shù)將超過艾滋病致死人數(shù)，后者在2005年的數(shù)據(jù)為1.7萬左右。據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》美科學(xué)家預(yù)言五年后超級細(xì)菌橫行天下http://tech.QQ.com2005年03月09日11:07北京科技報CA-MRSA和MRS

5、A最近流行的CA-MRSA是于1997年在紐約首先發(fā)現(xiàn)的，它能夠產(chǎn)生一種PVL毒素，定植力強,感染健康人,后果更為嚴(yán)重。CA-MRSAHCA-MRSASCCmecⅣ，ⅤⅠ，Ⅱ，ⅢPVL+-Resistantβ-lactamMDR中國對CA-MRSA的研究華山醫(yī)院報道2003-2006年1366株MRSA研究:PVL(殺白細(xì)胞毒素)陽性5株0.37%SccmecIII型1株;IV型1株;V型2株未分型1株菌株來源:2株:皮膚軟組織感染;2株肺部感染;1株是尿道感染革蘭陽性球菌的耐藥問題中國臨床分離革蘭陽性細(xì)菌分布%中國陽性球菌的耐藥問題MRSA平均發(fā)生率:58%MRCNS平均發(fā)生率:77

6、.2%CLSI:凡MRS菌株感染報告所有Bta內(nèi)酰胺藥物耐藥,不管體外藥敏結(jié)果是否耐藥甲氧西林耐藥和敏感葡萄球菌的耐藥率比較%抗生素MSSA(1397)MRSA(1963)抗生素MSSA(1397)MRSA(1963)青霉素91100復(fù)方新諾明4.726.2苯唑青霉素0100磷霉素2.633.8氨芐/舒譜深0.876.9利福平2.949.2頭孢唑林0.493.7萬古霉素00左復(fù)沙醒8.788替考拉寧00紅霉素53.192.2利奈唑胺00甲氧西林耐藥和敏感的凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率比較%抗生素MSCNS1030MRCNS3391抗生素MSCNS1030MRCNS3391青霉素74.9100

7、復(fù)方新諾明28.161苯唑青霉素0100磷霉素19.228.4氨芐/舒譜深0.528.6利福平2.511.2頭孢唑林0.934.2萬古霉素00左復(fù)沙醒7.645.1替考拉寧00.1紅霉素54.888.8利奈唑胺00溶血葡萄球菌的耐藥性糞腸球菌和屎腸球菌耐藥率比較%抗生素糞腸球菌1281屎腸球菌1017慶大霉素(高濃)48.672.1氨芐12.989.5呋喃妥因6.453環(huán)丙沙星4385.9紅霉素78.394磷霉素9.320.4利福平