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1、昆醫(yī)附二院馬建強概述肺癌是一種獨特的疾病，主要的致病因素是工業(yè)產(chǎn)生的成癮性產(chǎn)物。大約85%-90%的肺癌是由于主動吸煙或被動吸“二手”煙所致。其發(fā)病率為13%，居腫瘤發(fā)病首位目前只有16.6%的患者在確診肺癌后能生存5年以上肺癌是目前世界范圍內(nèi)腫瘤死亡的首要原因，其死亡率為：19.4%。中國過去30年，肺癌死亡率上升了465%，發(fā)病率每年增長26.9%。預(yù)防與篩查為了降低肺癌死亡率，需要深入貫徹衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構(gòu)(AHRQ)指南以發(fā)現(xiàn)、勸告和治療尼古丁成癮患者。推薦對選擇性的高危嗜煙者和有嗜煙者（
2、≥30包年）應(yīng)用低劑量CT(LDCT)進行肺癌篩查診斷評估原則臨床高度懷疑I期或II期肺癌的病人(按危險因素和影像學(xué)表現(xiàn))手術(shù)前不需要活檢.支氣管鏡檢查應(yīng)該是外科手術(shù)計劃中的，而不是一個單獨的操作，建議手術(shù)前進行。對于多數(shù)臨床I或II期肺癌，推薦手術(shù)前行侵入性縱隔分期在臨床高度懷疑侵襲性、晚期腫瘤的情況下，在選擇診斷性活檢前通常做PET影像檢查是最佳的。診斷評估原則中央型腫塊和可疑氣管內(nèi)受侵的患者應(yīng)該行氣管鏡檢查。外周(外1/3)結(jié)節(jié)的患者可能從導(dǎo)航氣管鏡、放射超聲內(nèi)鏡或經(jīng)胸針吸活檢獲益?？梢山Y(jié)節(jié)的患
3、者應(yīng)該支氣管內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下(EBUS)，食管超聲引導(dǎo)下(EUS)，導(dǎo)航支氣管鏡下或縱隔鏡下活檢.如果臨床懷疑2L,4L,5,7,8,9區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管超聲(EUS)一引導(dǎo)提供了另一種活檢途徑。如果臨床上懷疑前縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TTNA和前縱隔切開術(shù)(如，Chamberlain術(shù)式)提供了另一種進入前縱隔(5區(qū)和6區(qū))的途徑。診斷評估原則EUS也可以為檢查左側(cè)腎上腺提供可靠的方法。肺癌相關(guān)的胸腔積液患者應(yīng)該行胸腔穿刺術(shù)和細(xì)胞學(xué)檢查。初次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性不能排除胸膜受侵。在根治性治療前應(yīng)該考慮再行胸腔穿刺和
4、l或胸腔鏡評估胸膜情況.對于可疑有孤立轉(zhuǎn)移灶的患者，如果可能的話最好對這個部位進行組織確認(rèn).對于可疑有轉(zhuǎn)移灶的患者，如果可能的話最好對這些部位的其中一個部位進行組織學(xué)確認(rèn)。如果臨床高度懷疑有多個轉(zhuǎn)移灶，而對這些轉(zhuǎn)移灶的活檢在技術(shù)上有困難或非常危險，就應(yīng)該行原發(fā)肺部病灶或縱隔淋巴結(jié)活檢。病理學(xué)評估盡量避免統(tǒng)稱為“非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)”做為一個單獨的診斷命名。分化差的小活檢標(biāo)本進行IHC檢測，診斷可寫為“NSCLC傾向腺癌或NSCLC傾向鱗癌”；取消支氣管肺泡腺癌（BAC）命名，腺癌分為：原位腺癌（
5、AIS）；微浸潤腺癌（MIA）；侵襲性腺癌；浸潤性腺癌變異型p63或p40作為NSCLC鱗癌特異性診斷的分子標(biāo)志物；TTF-1和napsinA可作為NSCLC腺癌特異性診斷的分子標(biāo)志物外科治療原則對于大多數(shù)NSCLC患者解剖性肺切除是首選的.系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃外，可進行系統(tǒng)淋巴結(jié)采樣對于右側(cè)肺癌，行縱隔淋巴結(jié)充分清掃時應(yīng)包括2R,4R,7,8,9站淋巴結(jié)。左側(cè)肺癌則應(yīng)包括4L,5,6.7.9站淋巴結(jié)?；颊邞?yīng)行N1和N2淋巴結(jié)切除并定位，最少對3個N2站的淋巴結(jié)進行取樣或行完全淋巴結(jié)清掃術(shù)。外科治療原則
6、節(jié)段切除(首選）或楔形切除基于下列原因可適用于部分特定患者:⒈可保留肺組織很少或因其他主要合并癥而不能接受肺葉切除⒉周圍型結(jié)節(jié)≤2cm，并至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項:⒊組織學(xué)類型為單純原位腺癌⒋CT顯示結(jié)節(jié)≥50%表現(xiàn)為毛玻璃樣⒌影像學(xué)隨訪證實腫瘤倍增時間較長(≥400days)只要沒有與標(biāo)準(zhǔn)腫瘤學(xué)和胸外科切除原則沖突，VATS或微創(chuàng)手術(shù)(包括機器人輔助方式）應(yīng)該重點考慮用于沒有解剖學(xué)或手術(shù)禁忌癥的患者肺葉切除是標(biāo)準(zhǔn)治療前瞻性、多中心、隨機研究，分析247例早期(T1-2N0)患者與肺葉切除相比，肺段切
7、除和楔形切除顯著增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險GinsbergRJ,etal.AnnThoracSurg.1995;60(3):615-22.亞肺葉切除的相關(guān)研究對SEER系統(tǒng)2090例I期腫瘤≤1cm患者進行分析，其中668例行亞肺葉切除術(shù)，1402例行肺葉切除術(shù)兩組在總體生存和肺癌特異性生存方面無統(tǒng)計學(xué)差異KatesM,etal;.Chest2011;139(3):491–6.VATS可作為選擇對2項隨機和19項非隨機研究的系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示，VATS與開胸手術(shù)相比：肺炎及死亡等發(fā)生率、局部區(qū)域復(fù)發(fā)率無差
8、別VATS的全身復(fù)發(fā)率(P=0.03)及5年死亡率更低(P=0.04)mortalitywithin5yearsYanTD,etal.JClinOncol.2009;27(15):2553-62.亞肺葉切除的相關(guān)研究I期患者亞肺葉切除vs.肺葉切除的薈萃分析：14項研究(12項回顧性研究；1項配對研究；1項隨機研究)；903例亞肺葉切除患者；1887例肺葉切除患者1年、3年和5年生存率差別分別為0.7%、1.9%和3.6%，雖然這些差異顯示亞肺葉切除更優(yōu)
