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《《肺癌的診治指南》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肺癌的診治指南山東中醫(yī)藥大學(xué)二附院呼吸內(nèi)科王珺肺癌的診治指南肺癌的診斷肺癌的臨床診斷肺癌的組織病理學(xué)診斷肺癌的病期診斷小細(xì)胞肺癌的病期診斷非小細(xì)胞肺癌的病期診斷肺癌的治療小細(xì)胞肺癌的治療方法和原則非小細(xì)胞肺癌的治療方法和原則肺癌的診斷---臨床診斷病史采集和完整體檢肺癌肺內(nèi)臨床表現(xiàn)咳嗽（刺激性、持續(xù)性）咳痰（粘液痰、粘液性膿痰）咯血（痰中夾血、血痰、大咯血）胸悶氣促（支氣管狹窄、心胸腔積液、換氣功能下降引起）哮鳴專一性檢查和組織細(xì)胞病理學(xué)檢查初步篩查胸正側(cè)位片血常規(guī)１８項(xiàng)痰細(xì)胞血檢查肺癌的診斷---
2、臨床診斷肺癌局部侵潤(rùn)擴(kuò)展的臨床表現(xiàn)（1）胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大氣管、食道）呼吸困難（上呼吸道狹窄---吸氣性，呼吸面積減少---混合性，心包積液---心源性貧血，大咯血---血源性）胸腔積液（侵犯胸膜---周圍型；淋巴引流受阻---中央型）肺癌疑診檢查胸部螺旋CT增強(qiáng)掃描心包腔，胸腔積液超聲定位（需要時(shí)）積液細(xì)胞血檢查肺癌的診斷---臨床診斷肺癌局部侵潤(rùn)擴(kuò)展的臨床表現(xiàn)（2）聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)受侵同側(cè)膈肌麻痹：同側(cè)膈神經(jīng)受侵吞咽困難；食道受壓心包填塞，心律失常：心包心臟受侵上腔靜脈綜合癥：上縱
3、隔淋巴結(jié)受侵Pancoast綜合癥：肺尖部腫瘤侵潤(rùn)肩背部劇疼：局部肌肉神經(jīng)受侵腋窩肌肉萎縮：局部肌肉神經(jīng)受侵同側(cè)Horner癥：侵犯頸交感神經(jīng)和臂從神經(jīng)肺癌疑診檢查支氣管鏡檢查，細(xì)胞學(xué)檢查縱隔鏡檢查（需要時(shí)）組織學(xué)檢查，免疫組化檢查肺癌的診斷---臨床診斷肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)體表淋巴結(jié)腫大（鎖骨上淋巴結(jié)、前斜角肌區(qū)脂肪墊、腋下淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)）腦轉(zhuǎn)移（顱高壓---頭疼、嘔吐、視物不清；局灶性癲癇、偏癱、失語(yǔ)、腦膜刺激癥）腹腔臟器轉(zhuǎn)移：肝：疼痛、厭食、黃疸、腹水、肝源性低血糖胰：胰腺炎表現(xiàn)、阻塞性黃
4、疸、高血糖腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)：一般無(wú)癥狀腎：腎積水，血尿骨；脊柱轉(zhuǎn)移：疼痛，截癱，大小便失禁肢體骨：疼痛，骨折肺癌病期診斷淺表淋病結(jié)活檢或穿刺腹部螺旋CT增強(qiáng)掃描或B超聲波脊柱、MRI肢體骨、X攝片或CT、MRI肝腎功能、電解質(zhì)骨髓細(xì)胞血或活檢檢查、腰椎穿刺ECT骨掃描，PET肺癌的診斷---臨床診斷肺癌的副綜合癥（SCLC多見(jiàn)）內(nèi)分泌系統(tǒng)Cushing綜合征抗利尿激素分泌異常綜合癥高鈣血癥（肺鱗癌多見(jiàn)）男性乳腺發(fā)育類癌綜合癥神經(jīng)肌肉系統(tǒng)小腦皮質(zhì)變性周圍神經(jīng)病變癌性肌病等皮膚皮肌炎黑棘皮病等骨骼系
5、統(tǒng)肺源性骨關(guān)節(jié)?。ǚ蜗侔┒嘁?jiàn)）相應(yīng)檢查鑒別診斷24h’17-羥皮質(zhì)醇＞20mg24h’尿鈉＞200mg血鈣波動(dòng)在增高的20%左右尿5羥吲哚乙酸定性同上病例，鱗癌左肺門腫塊左中央鱗癌右上前段鱗癌：多排CT穿透管壁生長(zhǎng)阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不張阻塞性肺不張右上腺癌阻塞性肺不張同前病例左腺癌阻塞性肺不張周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征1．分葉征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)4．周圍結(jié)構(gòu)集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．CT值與鈣
6、化2．癌性空洞(Cavity)3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)4．空泡征(VacuoleSign)在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化。1．分葉征(Lobular)系腫瘤在各個(gè)方向上生長(zhǎng)不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。Peripheraltypecarcinomaoflung2．毛刺征(Spicular)結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)毛刺，宜用肺窗觀察。肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。1mm層厚的MPR圖像MPR3．
7、胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。CT能清楚地顯示肺—胸膜交界面，故比常規(guī)X線觀察更具體。Pleuralindentationsign3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征Microscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraThesamepatient:4Ddisplayspleuraldepressedsign4．周圍結(jié)構(gòu)
8、集中征周圍結(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截?cái)?。HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示病灶周圍的肺動(dòng)、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見(jiàn)于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見(jiàn)。Convergenceofveinandpleuralindentation容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶(影像指導(dǎo)下手術(shù)病理證實(shí))衛(wèi)星灶的存在使T分期為T41.良性腫瘤
