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《非小細(xì)胞肺癌指南解讀PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、15Time(months)05102025Progression-freesuvival(%)Numberatrisk4.613.1DrugA(N=82)DrugBplusC(N=72)HR=0.16(95%CI=0.10-0.26)Log-rankp<0.0001100806040200DrugA82705120102DrugBplusC7236261051非小細(xì)胞肺癌NCCN臨床實(shí)踐指南（version4.2016)腫瘤科許耀燦（2016年3月）1要點(diǎn)肺癌篩查各種分期的治療選擇放療小分子靶向治療化療免疫治療病理學(xué)
2、評估（免疫組化）21.肺癌篩查的重要性85%-90%的肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致和吸煙者生活在一起（吸二手煙）人群罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)上升20%-30%3針對高危人群，每年LDCT可降低20%肺癌死亡率（不推薦胸片）TheNationalLungScreeningTrial(NLST)AberleDR,AdamsAM,etal.NEnglJMed2011；365:395-4094高危組人群：年齡55-74歲，吸煙史≥30包年，戒煙<15年（1類）年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，具有被動吸煙以外的危險(xiǎn)因素（2A類）危險(xiǎn)因
3、素：吸煙史、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺結(jié)核、煙霧接觸史（被動吸煙）56肺結(jié)節(jié)評估≤8mm實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，影像學(xué)監(jiān)測隨訪>8mm實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，做PET/CT。如果肺癌可能性低，3個(gè)月后行LDCT；懷疑肺癌，行活檢或手術(shù)。7肺結(jié)節(jié)評估≤10mm非實(shí)性結(jié)節(jié)，影像學(xué)監(jiān)測隨訪>10mm非實(shí)性結(jié)節(jié)，3-6個(gè)月內(nèi)LDCT。穩(wěn)定時(shí)，6-12個(gè)月LDCT、活檢、手術(shù)；增大時(shí)，手術(shù)。8肺癌LDCT篩查利弊92.分期治療IA期：觀察；如切緣陽性，再次手術(shù)（首選）//放療（2B）IB-IIA期（T2bN0）：
4、觀察；如切緣陽性，再次手術(shù)（首選）//放療（2B）。（高?；颊咝休o助化療）【IB期以上（即直徑>3cm或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）推薦行腦MR】高危因素包括：T>4cm、Nx、低分化或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、楔形切除、臟層胸膜受累其余II期：化療（I類）；如切緣陽性，再次手術(shù)+化療//放化療。I期、淋巴結(jié)陰性的II期（T1-3N0），尤其是I期（T1-2aN0）患者，如無法手術(shù)，推薦立體定向消融放療（SABR）輔助化療分界線102.分期治療IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化療（I類）+/-輔助放療（N2時(shí)）；如切緣陽性，放化療。I
5、IIA期（T4N0-1）：可能可切除，術(shù)前同步放化療---再次評估手術(shù)的可能性，如能手術(shù)則行手術(shù)+化療，否則行根治性放療+化療。不可切除，行根治性同步放化療。IIIB期：根治性同步放化療。（臨床診斷III期時(shí)，縱膈鏡、胸腔鏡、EUS、EBUS、穿刺活檢、鎖骨上淋巴結(jié)活檢進(jìn)一步確認(rèn)分期價(jià)值較大）可行手術(shù)患者，術(shù)前均推薦行PET/CT根治手術(shù)分界線11122.分期治療IV期特殊情況M1a對側(cè)肺（孤立肺結(jié)節(jié)）：如皆可治愈，按雙原發(fā)肺腫瘤治療。M1b腦轉(zhuǎn)移(有限病灶）：手術(shù)切除+WBRT，或SRS+WBRT腎上腺13放療無法手
6、術(shù)：I期（SABR）II-III期同步放化療IV期姑息性放療輔助放療（切緣陽性、N2）新輔助放療（III期、肺上溝腫瘤）14無法手術(shù)I期的高?；颊摺纠夏?≥75歲）、肺功能差等無法耐受肺葉切除】，立體定向消融放療（SABR），腫瘤控制率、總生存率與肺葉切除、亞肺葉切除術(shù)相似Shirvanietal.intjradiatoncolbiolphys2012;84:1060-107015163.放療無法手術(shù)：I期（SABR）II-III期同步放化療IV期姑息性放療輔助放療（切緣陽性、N2）新輔助放療（III期、肺上溝腫瘤）1
7、7無法手術(shù)II-III期患者同步放化療Aupe′rinetal.JCO2010;28:2181-2190183.放療無法手術(shù)：I期（SABR）II-III期同步放化療IV期姑息性放療輔助放療（切緣陽性、N2）新輔助放療（III期、肺上溝腫瘤）19輔助放療（歷史演變）Stewart,etal.TheLancet1998；352:257-26320輔助放療N2才推薦，輔助化療后進(jìn)行Lally,etal.JCO2006；24:2998-300621輔助放療Robinson,etal.JCO2015；33:870-876mOS
8、40.7vs45.2months（淋巴結(jié)分期為N2）223.放療無法手術(shù)：I期（SABR）II-III期同步放化療IV期姑息性放療輔助放療（切緣陽性、N2）新輔助放療（III期、肺上溝腫瘤）23新輔助治療（化療）IA-IIIA期不是很推崇Pisters,etal.JCO2010；28:1843-184924254.小分子靶向治療E
