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1、NCCN發(fā)布非小細(xì)胞肺癌指南（V1.2018）主要更新點(diǎn)臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DIAG-1以下內(nèi)容從DIAG-2和DIAG-3移至DIAG-1，并補(bǔ)充至臨床路徑。對(duì)于LDCT篩查無(wú)癥狀、高危患者發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，參見(jiàn)NCCN肺癌篩查指南。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，見(jiàn)下文。臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DIAG-2基于更新的Fleischner標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胸部CT發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)的管理進(jìn)行了修改。MacMahonH,NaidichDP,GooJM,etal.Guidelinesformanagementofincidentalpulmonarynodulesdet
2、ectedonCTscans:FromtheFleischnerSociety.Radiology2017;284:228-243.臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DIAG-3基于更新的Fleischner標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胸部CT發(fā)現(xiàn)亞實(shí)性結(jié)節(jié)的管理進(jìn)行了修改。MacMahonH,NaidichDP,GooJM,etal.GuidelinesformanagementofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTscans:FromtheFleischnerSociety.Radiology2017;284:228-2
3、43.臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DIAG-A1of2將第3條第1點(diǎn)修改為：患者最好是在計(jì)劃性切除前（同一麻醉操作中）首先進(jìn)行侵入性縱隔分期（縱隔鏡檢查），而不是單獨(dú)操作。對(duì)于行EBUS/EUS分期的患者，若無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速細(xì)胞學(xué)讀片，可能就需要單獨(dú)行縱隔鏡檢查。初始評(píng)估與臨床分期NSCL-1ⅣA期（M1b）的描述中刪除“可切除的肺病變”，修改為：部位局限，針對(duì)胸部疾病的確切治療是可行的。評(píng)估與治療NSCL-12根據(jù)更新的AJCC分期手冊(cè)將腳注bb修改為：大多數(shù)肺癌患者出現(xiàn)胸腔（心包）積液都是由腫瘤引起的，然而，在少數(shù)患者中，多次行胸腔（
4、心包）積液顯微鏡檢查腫瘤細(xì)胞均呈陰性，且積液為非血性非滲出液。若這些因素和臨床判斷指示積液與腫瘤無(wú)關(guān)，則積液應(yīng)從分期描述中排除。NSCL-12根據(jù)更新的AJCC分期手冊(cè)將腳注bb修改為：大多數(shù)肺癌患者出現(xiàn)胸腔（心包）積液都是由腫瘤引起的，然而，在少數(shù)患者中，多次行胸腔（心包）積液顯微鏡檢查腫瘤細(xì)胞均呈陰性，且積液為非血性非滲出液。若這些因素和臨床判斷指示積液與腫瘤無(wú)關(guān)，則積液應(yīng)從分期描述中排除。治療后監(jiān)測(cè)NSCL-15增加腳注ee：指南參數(shù)內(nèi)的CT掃描時(shí)機(jī)是一個(gè)臨床決定（同樣的內(nèi)容補(bǔ)充到NSCL-J1of4）。轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治
5、療NSCL-17增加腳注hh并鏈接到新頁(yè)面“分子和生物標(biāo)志物分析原則（NSCL-G）”（本條腳注補(bǔ)充也適用于NSCL-18~NSCL-26）。轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療NSCL-19多發(fā)病灶、T790M陰性患者：移除PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的選項(xiàng)。T790M陰性患者的后續(xù)治療：“一線治療”改為“初始細(xì)胞毒藥物治療”。增加腳注mm并鏈接到新頁(yè)面“參見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療（NSCL-I）”（本條腳注補(bǔ)充也適用于NSCL-20~NSCL-28）。增加osimertinib的腳注nn（本條腳注補(bǔ)充也適用于NSCL-22、NSCL-23和NSC
6、L-24）。修改腳注qq：對(duì)于進(jìn)展性腦膜病變，可考慮osimertinib（不論T790M狀態(tài)）或erlotinib脈沖治療。新增腳注tt：二線治療的數(shù)據(jù)表明，對(duì)于存在基因突變且可針對(duì)性治療的腫瘤，無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)如何，免疫治療的療效欠佳（本條腳注補(bǔ)充也適用于NSCL-22、NSCL-23和NSCL-24）。轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療NSCL-22全身性、多發(fā)病灶患者：移除PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的選項(xiàng)。無(wú)癥狀患者、有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者、有癥狀的全身性孤立病灶患者crizotinib治療后進(jìn)展：移除PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的選項(xiàng)。后續(xù)治療：“一線
7、治療”改為“初始細(xì)胞毒藥物治療”。Ceritinib、alectinib和brigatinib增加腳注nn。增加腳注uu：對(duì)于一部分停用ALK抑制劑的患者，需要警惕病情突然惡化；如果病情惡化，應(yīng)重新給予ALK抑制劑。新增腳注yy：若考慮行WBRT，在接受WBRT之前更換ALK抑制劑。轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療NSCL-23關(guān)于alectinib或ceritinib進(jìn)展的新頁(yè)面。轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療NSCL-24一線治療：增加ceritinib作為一種治療選擇。一線治療：crizotinib被列為首選治療選擇。進(jìn)展：移除PD-L1表達(dá)陽(yáng)
8、性的選項(xiàng)。后續(xù)治療：“一線治療”改為“初始細(xì)胞毒藥物治療”。Crizotinib和ceritinib增加腳注nn。轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療NSCL-25刪除腳注：對(duì)于BRAFV600E陽(yáng)性的腫瘤患者，若PD-L1≥50％，采用pembrolizumab一線治療可能是
