非小細胞肺癌治療指南(2008NCCN).ppt

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1、非小細胞肺癌治療指南（2008NCCN）251醫(yī)院　　趙增虎外科治療原則手術(shù)是Ⅰ期Ⅱ期NSCLC患者的最佳治療手段，腫瘤完全切除后的5年OS分別57%-67%和38%-55%，對于Ⅰ期和ⅡA、ⅡB患者，應(yīng)該積極外科治療。如果患者心肺功能等身體狀況良好，應(yīng)盡可能行肺葉或一側(cè)肺切除；袖狀切除有利于保留肺功能，在切緣干凈和解剖允許條件下優(yōu)于全肺切除。如果患者肺功能嚴(yán)重減退，可施行肺段或楔形切除等較局限手術(shù)，但能否治愈仍有爭議。淋巴結(jié)清掃應(yīng)至少包括3組N2淋巴結(jié)。放射治療的原則由于身體原因不宜施行手術(shù)的Ⅰ期或Ⅱ期患者，如果身體條件允許并且有好的生存預(yù)期可以考慮給予根治性放療，中位生存期可延

2、長5-7個月，對于沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤最大徑＜5cm的外周病變，可以考慮體部立體定向放射治療。腫瘤切除后有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并且手術(shù)切緣陰性的患者推薦進行術(shù)后化療再后續(xù)放療。切緣陽性推薦術(shù)后同步放化療。手術(shù)切緣距離腫瘤很近和或有縱隔淋巴結(jié)受侵患者推薦術(shù)后放療再后續(xù)化療。所有放療都應(yīng)給予現(xiàn)代三維適形放療。對于手術(shù)切緣干凈的早期NSCLC，術(shù)后輔助放療不宜作為常規(guī)。術(shù)后輔助化療T1N0切緣陰性并伴有腫瘤分化差、脈管瘤栓、楔形切除、切緣距離腫瘤限近等高危不良預(yù)后因素的患者術(shù)后可以觀察或給予化療（3類推薦）T1N0切緣陽性患者可選擇再次手術(shù)、同步放化療或放射治療（2B類推薦）T2N0切緣陰性患者

3、可以選擇隨診觀察或輔助化療（2B類推薦）如果切緣陽性應(yīng)考慮再次手術(shù)并后續(xù)化療或同步放化療。ⅠB期切緣陰性未強烈推薦輔助化療術(shù)后輔助化療T1-2、N1切緣陰性的患者推存術(shù)后輔助化療（1類推薦），如果患者具有縱隔淋巴結(jié)清掃不徹底、腫瘤包膜外侵犯、肺門淋巴結(jié)多個陽性和切緣距離腫瘤很近等不良預(yù)后因素則應(yīng)進行同步放化療（2B類推薦），T1-2、N1切緣陽性患者可以給予同步放化療。Ⅱ期ⅢA期切緣陰性患者進行術(shù)后不推薦同步放化療。ⅢB期切緣陰性推薦術(shù)后化療，切緣陽性推薦放療后續(xù)化療化療應(yīng)以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。5年OS提高4.2%。由于身體原因不能接受含鉑方案可選擇吉西他賓和多西紫杉醇組的化療方

4、案，輔助化療不宜超過4個周期。對根治術(shù)后的單純支氣管肺泡細胞癌不推存進行輔助化療和輔助放療。晚期患者的治療主要采用化療和分子靶向治療，局部晚期病例可酌情進行同步化放療。一線方案：順鉑或卡鉑可以聯(lián)合紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他賓、長春瑞賓、依立替康、依托泊苷或長春花堿的一種?；熤荒苁剐袨闋顟B(tài)好PS0-1獲益，對于老年或PS2患者選擇單藥或含鉑的兩藥化療方案。PS3-4化療不能獲益。貝代單抗聯(lián)合化療作為一線化療，但不宜單獨應(yīng)用，并只適合于PS0-1晚期或復(fù)發(fā)患者，既往有咯血病史、病理類型為鱗癌、伴有腦轉(zhuǎn)移、正在進行抗凝治療以及有肺栓塞的患者不宜應(yīng)用貝代單抗。晚期患者的治療我國NP方案聯(lián)

5、合恩度無論一線還是二線均使1年OS提高1倍。二線方案：多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛替尼單藥作為二線治療的作用已經(jīng)得到肯定。我國將吉非替尼批準(zhǔn)為二、三線治療。謝謝！