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《2008nccn指南非小細胞肺癌更新》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、非小細胞肺癌臨床實踐指南 以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)的疾病診療指南對臨床實踐具有重大指導作用。針對非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)的臨床實踐指南,目前國際上已有多種版本,包括美國臨床腫瘤學會(AmericanSocietyofClinicalOncology,ASCO)臨床實踐指南、美國胸科醫(yī)師學會(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)臨床實踐指南和美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerNet-work,NCCN)臨
2、床實踐指南等。前兩者屬于描述性的,后者屬于決策性的。NCCN指南通俗易懂,被許多國家引用,對學術(shù)界影響比較大。我國自2006年開始,每年NCCN中國專家組根據(jù)我國實際情況結(jié)合美國NCCN指南,制定NCCN中關(guān)于NSCLC臨床實踐指南的中國版,以指導中國醫(yī)生的臨床實踐。NCCN2008年NSCLC臨床實踐指南(V.2.2008)于2007年9月17日網(wǎng)上公布,它根據(jù)近年來一些臨床研究結(jié)果,對部分內(nèi)容進行了更新?，F(xiàn)將更新內(nèi)容介紹如下:1 肺癌預防與篩查NCCN專家組不建議常規(guī)采用胸部CT進行肺癌的早期篩查;但若要進行,建議采用遵循國際
3、早期肺癌行動計劃(I2ELCAP)的篩查方案。I2ELCAP評價了每年1次低劑量螺旋胸部CT篩查可以提高肺癌高危人群中早期肺癌的檢出率,立即手術(shù)后Ⅰ期肺癌患者的10年生存率高達92%,而不治療的所有Ⅰ期肺癌患者均于5年內(nèi)死亡[1]。但肺癌死亡率是否會因為篩查而明顯下降,目前尚不能做出肯定的結(jié)論。CT篩查的地位有待美國國家癌癥研究中心支持的國家肺癌篩檢試驗(NationalLungScree-ningTrial,NLST)結(jié)果。為此,NCCN專家組不推薦常規(guī)進行CT篩查。2 術(shù)前檢查和病理檢查將縱隔鏡檢查改為病理性縱隔淋巴結(jié)檢查。盡
4、管縱隔鏡檢查仍然是診斷縱隔淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移的標準,但目前有一些方法同樣也能取得類似的效果。Larsen等[2]發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡超聲指導下的縱隔淋巴結(jié)穿剌能夠明顯減少無效開胸手術(shù)發(fā)生率(9%對25%)。Craanen等[3]比較胸部CT、PET和內(nèi)鏡超聲引導下淋巴結(jié)穿剌在縱隔淋巴結(jié)分期中的價值,發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡超聲縱隔淋巴結(jié)穿剌診斷縱隔淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和診斷準確性在92%～100%之間,顯著高于胸部CT和PET,基本上與縱隔鏡檢查相仿。在病理檢查方面,除了明確肺癌的診斷、疾病的范圍、外科切緣癌浸潤情況外,NCCN
5、指南中增加了肺癌分子異常的檢測,以預測表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑的敏感性和耐藥情況,包括檢測EGFR突變和K-ras突變。一些研究發(fā)現(xiàn),EGFR突變是吉非替尼或厄羅替尼敏感性標志,而K-ras是耐藥標志[4]。3 早期可切除NSCLC將Ⅰ～Ⅱ期肺癌分為可手術(shù)切除和內(nèi)科不可切除兩大類。對于由于心、肝、腎和肺等內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者(即內(nèi)科不可切除患者),建議采用根治性放射治療措施,包括立體定向放療、射頻消融和胸部放療,推薦依據(jù)主要是一些Ⅱ期臨床試驗的結(jié)果。立體定向放療主要適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直徑在5cm以下(不在大
6、支氣管附近)的腫瘤;射頻主要適用于3cm以下位于肺周邊的腫瘤。立體定向放療的6～12個月局部控制率為80%～100%,2～3年局部控制率為70%～90%,2～3年生存率64%～95%;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為4%～15%,遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率10%～50%。Onishi等[5]研究發(fā)現(xiàn)放射劑量影響放療的效果,放射劑量≥100Gy時總體生存明顯優(yōu)于<100Gy時。Wisnivesky等[6]分析了美國國腫瘤2008年3月第28卷第3期 TumorVol.28,No.3,March,2008·183·家監(jiān)測流行病學和最終結(jié)果(Surveillan
7、ce,Epidemi-ology,andEndResults,SEER)數(shù)據(jù)庫中4518例不可切除(內(nèi)科原因)的早期肺癌放療的療效,發(fā)現(xiàn)放療與不放療相比,總體生存改善5～7個月,但5年與10年生存差異無統(tǒng)計學意義。盡管近年來一些隨機對照Ⅲ期研究確立了輔助化療的地位,但對早期尤其是Ⅰa期患者,輔助化療仍然處于爭議之中,多不主張進行。CALGB9633試驗和其他輔助化療試驗均未能證實輔助化療改善ⅠblocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassina
8、tion.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whenni
