非小細(xì)胞肺癌

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1、附件1申請(qǐng)代碼：國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)表項(xiàng)目名稱非小細(xì)胞肺癌臨床治療所在學(xué)科腫瘤學(xué)-呼吸系腫瘤-肺腫瘤（二、三級(jí)學(xué)科）申報(bào)單位（蓋章）青海省第五人民醫(yī)院（青海省腫瘤醫(yī)院）郵政編碼810007申報(bào)日期2011年8月1日填表說(shuō)明一、本申報(bào)表所列內(nèi)容必須實(shí)事求是、逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不要漏填，表達(dá)要簡(jiǎn)單、明確。二、申報(bào)表填寫內(nèi)容須打印。三、申報(bào)表須按規(guī)定程序要求，經(jīng)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、部直屬單位、有關(guān)一級(jí)學(xué)會(huì)等單位簽署具體意見(jiàn)、加蓋章后，如期（以郵戳為準(zhǔn)）由上述單位統(tǒng)一上報(bào)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，過(guò)時(shí)不予受理。四、若表內(nèi)填寫不完，可用同樣大小的紙

2、續(xù)寫。五、申報(bào)表填寫具體要求如下：1．申報(bào)表填寫思路：⑴體現(xiàn)本申報(bào)項(xiàng)目在理論、知識(shí)、方法和技術(shù)上的新穎性；⑵分析本申報(bào)項(xiàng)目的培訓(xùn)需求；⑶介紹培訓(xùn)效果的具體評(píng)估方法。2．教學(xué)對(duì)象須符合該學(xué)科的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的要求。3．項(xiàng)目舉辦方式有：學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、專題討論會(huì)、研討班、講習(xí)班、學(xué)習(xí)班等。4．教學(xué)時(shí)數(shù)為實(shí)際授課時(shí)數(shù)，不包括開(kāi)班典禮及與教學(xué)無(wú)關(guān)的時(shí)間。5．學(xué)分計(jì)算方式：國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動(dòng)一般在一個(gè)月以內(nèi)，三天以上。參加者經(jīng)考核合格，按每3小時(shí)授予1學(xué)分；主講人每小時(shí)授予2學(xué)分。按規(guī)定半天按3學(xué)時(shí)計(jì)算，1天按6學(xué)時(shí)計(jì)算。6．國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申請(qǐng)代

3、碼系填寫網(wǎng)上申報(bào)時(shí)自動(dòng)生成的申請(qǐng)代碼。7．填寫項(xiàng)目申報(bào)表時(shí)，所填內(nèi)容系指舉辦一期活動(dòng)而言，如相同活動(dòng)舉辦一期以上時(shí)，請(qǐng)?jiān)趥渥⒅凶⒚骺偟呐e辦期數(shù)。國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域的最新進(jìn)展自20世紀(jì)中葉開(kāi)始，在世界范圍，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。在肺癌含著中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）類占肺癌總發(fā)病率的80%。從臨床治療效果看，盡管非小細(xì)胞肺癌的臨床治療已取得很大進(jìn)展，但仍以手術(shù)、放療、化療為主要治療手段。對(duì)Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手術(shù)切除為主，淋巴轉(zhuǎn)移顯著者，于手術(shù)前可輔以化療或放療。對(duì)ⅢB期(已侵犯鄰近重要臟器)Ⅳ期（已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）患者則無(wú)法

4、手術(shù)治療，此類病患可考慮接受化學(xué)藥物、放射線治療或中醫(yī)中藥治療。Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌，又稱早期非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)無(wú)疑是最佳的治療方案。近幾年來(lái)，非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)后，5年累計(jì)生存率有了很大的提高。但是，這種提高并非主要是由于外科技術(shù)的巨大進(jìn)步，而是由于更加準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估和選擇了有完全切除可能的肺癌患者。目前，肺葉切除和肺門縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)已成為Ⅰ期、部分Ⅱ期肺癌患者外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。此外，更局限的手術(shù)包括楔形切除、肺段切除等。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者而言，此類手術(shù)方法既保留了肺功能，減少了圍手術(shù)期的致死率；又保留了如需再行肺切除的潛能。但是，對(duì)于適合

5、此類術(shù)式的患者必須權(quán)衡利弊，否則有增加局部復(fù)發(fā)和降低生存率的可能。ⅢB期(已侵犯鄰近重要臟器)Ⅳ期（已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）非小細(xì)胞肺癌治療目前一般均采用放、化療。NSCLC的化療迄今為止仍以鉑類為基礎(chǔ)的方案為主。20世紀(jì)80年代后期，通過(guò)臨床試驗(yàn)，證實(shí)了5個(gè)新的有效藥物：長(zhǎng)春瑞賓、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱和依立替康，與鉑類聯(lián)合組成第三代化療方案，廣泛用于臨床，適合于行為狀態(tài)（PS）2分以下的患者。針對(duì)這些新藥進(jìn)行了多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，當(dāng)前研究結(jié)果證實(shí)第三代方案與最佳支持治療相比，可提高中位生存期和1年生存率，60%～70%的病人癥狀可以得到改善。第三代化療方案之間

6、在療效、毒副反應(yīng)上沒(méi)有太大的差別，并且二藥方案優(yōu)于單藥或三藥方案。鉑類與非鉑方案差別不大，非鉑方案毒性似乎要小一些。二線化療有效藥物為多西紫杉醇和培美曲噻。化療與靶向藥物的聯(lián)合應(yīng)用有待觀察，單獨(dú)靶向藥物適合有某些特征的患者。目前國(guó)外已開(kāi)展雙靶向藥物聯(lián)合維持治療的研究?；熤芷谛枰Y(jié)合療效、PS評(píng)分和毒性反應(yīng)等綜合考慮，一般為4～6個(gè)周期。目前，meta分析表明通過(guò)聯(lián)合化療可使晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存期延長(zhǎng)，與最佳支持治療對(duì)照，化療可提高中位生存期6周～8周，提高1年生存率10%。近二十年來(lái)，晚期非小細(xì)胞癌的臨床治療效果甚微。NSCLC中表皮生長(zhǎng)因子受體（EG

7、FR）突變的新發(fā)現(xiàn)，使以EGFR為靶目標(biāo)分子的EGFR酪氨酸及酶抑制劑（EGFRTKIS）靶向治療NSCLC稱為研究熱點(diǎn)。但EGFRTKIS耐藥性的產(chǎn)生，給晚期NSCLC的治療帶來(lái)了新的問(wèn)題。而腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)抑制劑、放射性核素治療和PET報(bào)告基因顯像以其獨(dú)特的針對(duì)性和有效性有可能使晚期NSCLC的治療有新的進(jìn)展,其中放射性核素治療因其獨(dú)特的腫瘤綜合治療優(yōu)勢(shì),在腫瘤治療學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床發(fā)展中具有重要的意義。目前隨著患者固定、靶區(qū)勾畫、影像引導(dǎo)、放療計(jì)劃制定和實(shí)施等技術(shù)的發(fā)展，立體定向體部放療（stereotacticbodyradiothera

8、py,SBRT），已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。其主要優(yōu)勢(shì)在于采用高