非小細(xì)胞肺癌.doc

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1、非小細(xì)胞肺癌原發(fā)性支氣管肺癌是指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的癌腫，是常見的惡性腫瘤之一。已成為目前人類因癌癥死亡的主要原因。肺癌的病因尚未完全清楚，其病因可能與吸煙、大氣污染、電離輻射、職業(yè)（石棉、碑、瀝青、煙塵等）有關(guān)?；诜伟┑纳飳W(xué)特性、治療和預(yù)后，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其分為兩大類：非小細(xì)胞癌（NSCLC），包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌及其他細(xì)胞類型，和小細(xì)胞癌（SCLC）。其中NSCLC占所有肺癌病例的85％以上，其治療方法的選擇應(yīng)按疾病的分期和患者的全身狀況而定。早期患者，首選手術(shù)或放射治療；晚期或有轉(zhuǎn)移的患者，適宜采用包括中醫(yī)

2、藥在內(nèi)的綜合治療方法?！?診斷肺癌常見臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急、胸悶等。由于原發(fā)腫瘤直接侵犯壓迫或沿血管和淋巴管轉(zhuǎn)移，常可累及縱隔、胸膜、喉返神經(jīng)、心包、食管、淋巴結(jié)、腦、肝、腎、腎上腺、骨等組織和器官，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。根據(jù)其癥狀及體征、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、X線檢查、CT、MR檢查以及纖維支氣管鏡病理檢查等可以明確診斷。（1）臨床癥狀診斷：肺癌的臨床表現(xiàn)包括肺部和肺外兩方面的癥狀和體征。肺部主要表現(xiàn)為六大癥狀：①咳嗽：陣發(fā)性刺激性嗆咳，無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰。②咳血：間斷性反復(fù)少量血痰，往往血多于痰，色澤鮮，痰血

3、不相混，偶見大咳血。③發(fā)熱：中、低度發(fā)熱。④胸痛：持續(xù)性尖銳而劇烈地疼痛。⑤胸悶氣急：或突然出現(xiàn)，數(shù)日后漸輕；或緩慢出現(xiàn)漸趨加重。⑥喘鳴：局限性、吸氣性哮鳴，咳嗽后并不消失。（2）肺癌的影像學(xué)檢查：肺癌的X線檢查（胸部平片，體層攝影及部分病人的支氣管造影）是診斷肺癌的重要方法之一，在肺癌的篩查和診斷中占有重要地位。胸部正側(cè)位X片不但對于原發(fā)腫瘤局部侵犯的診斷有重要意義，而且還有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移疾病。CT掃描及MR的應(yīng)用，使肺癌的定性、定位及分期診斷有了很大的提高。（3）肺癌的痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：包括痰液、纖維支氣管鏡刷檢物、支氣管吸出液及

4、灌洗液、各種穿刺物的細(xì)胞學(xué)檢查，是確診肺癌的重要方法。（4）經(jīng)皮肺細(xì)針穿刺活檢：為診斷周圍型肺癌的重要手段，比纖維支氣管鏡有更高的確診率，但屬于損傷性檢查方法之一。應(yīng)注意檢查禁忌癥。超聲圖象引導(dǎo)針吸活檢：為逐漸收到重視的技術(shù)，用超生引導(dǎo)做細(xì)針活檢能獲得滿意的效果。尤其對胸部和外周型肺部腫塊的診斷是一種并發(fā)癥少診斷率高的有效方法。（5）纖維支氣管鏡檢查：此為診斷肺癌的重要手段。任何可疑肺癌的病人都應(yīng)做此檢查，它不但可窺測腫瘤的部位和范圍，并可直接取得組織做病理學(xué)檢驗(yàn)。縱隔鏡檢查：仍為檢查肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段。由于檢查比較復(fù)雜且屬

5、于損傷性方法。因此使用上受到限制。（6）腫瘤標(biāo)志物：肺癌相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物包括CEA、Cyfra21-1、NSE、SCC等，但這些標(biāo)志物的敏感性和特異性均不高，因此在肺癌的篩查、診斷中的價(jià)值有限，目前更多應(yīng)用于監(jiān)測對治療的反應(yīng)、早期監(jiān)測復(fù)發(fā)、提示預(yù)后等方面的研究。2分期原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis原位癌。T1腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）。T2腫瘤大小或范圍符合以

6、下任何一項(xiàng)：腫瘤最大徑＞3cm累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T3任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。T4任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、錐體、隆突；或同一葉內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)病灶；或惡性胸水。區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋

7、巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。N3轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM分期分期TNM0原位癌ⅢBT4,N0,M0ⅠAT1,N0,M0T4,N1,M0ⅠBT2,N0,M0T4,N2,M0ⅡAT1,N1,M0T1,N3,M0ⅡBT2,N1,M0T2,N3,M0T3,N0,M0T3,N3,M0ⅢAT1,N2,M0T4,N3,M0T2,N2,M0Ⅳ任何T，任何N，M1T3,N1,M0T3,N2,M0隱匿性癌

8、Tx,N0,M0不涉及分期3治療肺癌的治療有外科治療、放療、化療等，早期診斷是提高治療效果的有效途徑，早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌多以手術(shù)根治為目標(biāo)，術(shù)后可酌情行放療、化療。同時(shí)輔助中醫(yī)藥治療，起到減毒增效作用。但臨床上約有70