非小細(xì)胞肺癌治療

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1、非小細(xì)胞肺癌治療?一、非小細(xì)胞肺癌治療：?????據(jù)調(diào)查顯示，肺癌已經(jīng)是我國的第一大癌癥，并且其發(fā)病率及病死率增長的非常迅速，是預(yù)后最差的惡性腫瘤。隨著我國人口老齡化、農(nóng)村城市化和城鎮(zhèn)工業(yè)化進(jìn)程的加劇，以及人類生活環(huán)境污染與破壞和人們不良的生活方式等因素，特別是吸煙人口數(shù)量的逐年增加，稱為肺癌發(fā)病拋物線式上升的主要因素。80%以上的肺癌患者到醫(yī)院就診時，已屬于晚期，失去了外科手術(shù)和多學(xué)科根治的最佳時機(jī)。然而在總的肺癌病例中，非小細(xì)胞肺癌約占80%，非小細(xì)胞肺癌（包括肺鱗癌，肺腺癌）。????二、非小細(xì)

2、胞型肺癌的治療原則：?????非小細(xì)胞型肺癌，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對較晚。非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總敉的80-85%。?????非小細(xì)胞肺癌的治療要根據(jù)肺癌的臨床分期來進(jìn)行。對Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手術(shù)切除為主，淋巴轉(zhuǎn)移顯著者，于手術(shù)前可輔以化療或放療。?????過去幾十年對術(shù)后肺癌患者都常規(guī)化療，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)術(shù)后化療者的生存期與術(shù)后沒有化療者的生存期是一樣的，也就是說術(shù)后化療是無效的。過去對Ⅱ期和Ⅲa期患者，術(shù)后放療已形成一種常規(guī)，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，這會明顯縮短

3、患者生存期，是有害的。?????經(jīng)手術(shù)后，I期患者5年生存率約70%，II期5年生存率約50%，III期能做手術(shù)或不能手術(shù)化放療聯(lián)合治療者5年生存率15-30%，而單純放療則為5-10%。對ⅢB期(已侵犯鄰近重要臟器)Ⅳ期（已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）患者則無法手術(shù)治療，此類病患可考慮接受化學(xué)藥物或放射線治療。對于失去對手術(shù)機(jī)會的中晚期肺癌患者治療的目標(biāo)是，延長生存期，提高生存質(zhì)量，盡量爭取帶瘤長期生存。????三、非小細(xì)胞肺癌常規(guī)手術(shù)治療：????手術(shù)治療的目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部淋巴組織，并盡可能保

4、留最大量的健康肺組織。????1、手術(shù)切除能力和手術(shù)能力的評估這是肺癌外科治療工作前準(zhǔn)備的重要部分。????（1）切除能力的基礎(chǔ)是它的分期，需考慮到侵犯的器官、轉(zhuǎn)移與否及其部位。X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。胸部X線透視觀察膈肌運(yùn)動情況，有助于判斷膈神經(jīng)是否被癌腫侵犯。標(biāo)準(zhǔn)斷層攝片可顯示中央型肺癌支氣管阻塞情況，區(qū)別腫瘤與炎變的影像，清楚地顯示肺癌塊影和分葉狀形態(tài)，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大情況，以及顯示塊影內(nèi)有無鈣化病變。????CT對各種肺部病變具有很好的密度分辨能力，有助于識別病變的性質(zhì)和明確有

5、無鈣化灶。CT掃描的范圍須向下包括肝臟和腎上腺。氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描術(shù)（FDG-PET）在確定縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移上要優(yōu)于CT檢查，其特點(diǎn)是陰性預(yù)測值（NPV）高于陽性預(yù)測值（PPV）。????無可爭議地被推薦應(yīng)用到肺癌的診斷實(shí)踐中，而且在N、M分期中顯示了重要的位置。但是，作為一項(xiàng)昂貴檢查，目前在中國普及應(yīng)用PET-CT作為肺癌分期的常規(guī)手段并不現(xiàn)實(shí)。低劑量螺旋CT掃描篩查技術(shù)的使用，使肺癌的早期診斷成為可能。????（2）手術(shù)能力是病人的接受手術(shù)和繼之的肺容積、肺功能減少的能力。術(shù)前

6、檢查對病人的全身狀況進(jìn)行評估，應(yīng)包括：病人的肺功能、通氣彌散檢查、心功能、運(yùn)動耐力檢查等。由于許多肺癌病人吸煙，所以常有其它疾病和呼吸功能較差，在手術(shù)能力的臨界范圍，術(shù)前常規(guī)使用如霧化吸入等理療清除氣管分泌物有可能改善肺功能。????2、手術(shù)方式的制訂?????采用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小，肺葉切除是切除完整的肺葉，段切除是切除支氣管肺段，楔形切除用于小的周邊腫瘤，楔形切除肺組織，袖狀切除用于累及主支氣管的腫瘤。不論何種手術(shù)方式，手術(shù)時因擠壓、出血可促使癌細(xì)胞在局部種植或循血管、淋巴管擴(kuò)展；同時

7、，創(chuàng)傷可使免疫力暫時低下，這些均有利于轉(zhuǎn)移的形成。故手術(shù)者應(yīng)在掌握肺門支氣管、血管等解剖學(xué)的基礎(chǔ)上輕柔準(zhǔn)確地運(yùn)用銳法為主的分離并妥善縫扎結(jié)切斷相關(guān)血管及支氣管。????（1）手術(shù)是I??A和I??B期NSCLC病人的首選治療。手術(shù)主張采用肺葉切除，次肺葉切除（楔形切除，肺段切除）只適用于肺功能不全患者。電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療使術(shù)后疼痛較輕，但目前尚缺乏其可以替代常規(guī)手術(shù)治療的充分證據(jù)。????（2）II期NSCLC約占全部NSCLC的5%～10%，其病變范圍頗為不一，包括T1～2??N1或T3N0。N

8、1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用袖式肺葉切除或全肺切除術(shù)式，更推薦袖式肺葉切除。對于與胸壁相鄰的肺腫瘤或確定鄰近胸壁是否受侵，不能僅以胸部CT檢查為準(zhǔn)，而應(yīng)該由手術(shù)探查來證實(shí)。除非能夠確定不存在胸膜外浸潤，對于T3（胸壁）NSCLC手術(shù)應(yīng)擴(kuò)大至壁層胸膜以外作胸壁整塊切除；若T3（胸壁）腫瘤浸潤未超越壁層胸膜，則胸膜外切除或胸壁整塊切除的生存期相同。術(shù)間如果懷疑腫瘤浸潤超越壁層胸膜，應(yīng)避免將腫瘤與胸壁分離后再將原來腫瘤連接處的胸壁切除。????（3）ⅢA期NSCLC的治