非小細(xì)胞肺癌治療手冊

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1、第一部分：詢言肺癌現(xiàn)位于男女兩性惡性腫瘤死亡的首位，在諸多致病因索中吸煙仍為主要致病因索，而且與吸煙量和持續(xù)年限密切相關(guān)。肺癌發(fā)病隱匿并且為全身性疾病，即使是早期病變亦存在微小轉(zhuǎn)移灶；明確診斷（病理或細(xì)胞學(xué)）及分期（全面分期檢查后）對制定正確的治療方法及判斷病情發(fā)展均至關(guān)亜要；各期肺癌的治療準(zhǔn)則/有效化療藥物/當(dāng)今“標(biāo)準(zhǔn)”的化療方案/主要不良反應(yīng)/如何預(yù)防及控制等主要診療問題，不僅是經(jīng)治醫(yī)師必須拿握的，而且也是患者及家屈應(yīng)該了解淸楚的。本書從患者及其家屬的角度，以通俗易懂的問答方式解答上述有關(guān)肺癌診斷/治療/康復(fù)以及早期發(fā)現(xiàn)等相關(guān)

2、問題，以達(dá)到保師/患者/家屬3方共同協(xié)作，更好地改善療效/提鬲治療期生活質(zhì)量并延長患者生存期的目的。盡管本手冊在編寫前曾在一定的讀者范圍內(nèi)進(jìn)行了調(diào)研，但內(nèi)容仍對能有不完善/耒能涵蓋患者和家屬的所需之處，敬希諒解。問題一：什么是肺癌？回答一：肺是人體的呼吸器官，由氣管/各級(jí)支氣管和肺泡組成，發(fā)牛于支氣管和肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤稱為肺癌。臨床上根據(jù)腫瘤生長的部位不同，分中心型肺癌和周圍型肺癌。發(fā)生在3級(jí)支氣管以上的稱為中心型肺癌，發(fā)牛在4級(jí)支氣管以下的肺癌稱周圍型肺癌。肺癌是當(dāng)今世界上對職業(yè)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。至19

3、99年在全世界范圍內(nèi)，每年新病例達(dá)100萬，居男性惡性腫瘤死亡率之首。在許多國家肺癌發(fā)病率仍呈不斷上升的趨勢。我國每年肺癌發(fā)病率以4.5%的速度上升。近期女性肺癌發(fā)病率也在上升，為女性吸煙和被動(dòng)吸煙增加以及廚房小壞境空氣污染有關(guān)。據(jù)預(yù)測，21I比紀(jì)初最常見的疾病很可能是肺癌及艾滋病。問題二：吸煙與肺癌有何關(guān)系，被動(dòng)吸煙危害大嗎？回答二導(dǎo)致肺癌發(fā)生的原因是多方面的，但公認(rèn)的最為重要的原因是吸煙。吸煙導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)性與吸煙量/吸煙年限/吸煙種類/開始吸煙的年齡有關(guān)。吸煙人群肺癌的發(fā)生率是不吸煙人群的8到20倍。吸煙引起小細(xì)胞肺癌的相對

4、危險(xiǎn)性為17.5,非小細(xì)胞肺癌為6.7。吸煙量與肺癌的發(fā)生危險(xiǎn)呈正比關(guān)系；長期每H吸煙10到20只，肺癌的發(fā)牛率為15%；每H吸煙21到40只，肺癌的發(fā)牛率為28%；每日吸煙超過40只，肺癌的發(fā)生率高達(dá)68%o停止吸煙1年，患肺癌的危險(xiǎn)度仍為原來的94.4%；停2到3年，為85.2%；停4到9年，為56.1%；停10到15年，為39.3%；即使停止吸煙16年，肺癌的發(fā)病率仍有5.3%。煙草中的主要致癌化學(xué)物為亞硝胺類化合物。國家抗癌研究中心（IARC）根據(jù)近年來世界各地的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行了全而的研究分析，確定煙草為人類肯定的

5、致癌物。被動(dòng)吸煙肺癌發(fā)病率增高受到廣泛關(guān)注，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙者雖然吸入的為卷煙燃燒時(shí)的邊流，但因?yàn)榻?jīng)過邊流的空氣較少，燃燒不完全而且溫度較低，適合于致癌物質(zhì)芳香繪的形成，所以含量較中心流為高，故吸入邊流所受的危害也較明顯。問題三：肺癌的發(fā)生有性別和年齡的差異嗎？回答三：幾乎所有的國家和地區(qū)，男性肺癌的發(fā)病率和死亡率都高于女性。但是近年來在兩歐和北美一?些發(fā)達(dá)國家中，女性肺癌發(fā)病率增長速度較男性為快。這口J能與女性吸煙者增多有關(guān)。此外，女性肺癌主要為腺癌，據(jù)我國調(diào)查報(bào)道與廚房小環(huán)境污染（燃燒/油煙等）令密切關(guān)系。肺癌的發(fā)病率歲年齡

6、增長而上升。30歲以前的少見。40歲以后發(fā)病逐漸增多。一般在65到70歲死亡率達(dá)到高峰。但隨著吸煙人群的低齡化，應(yīng)警惕30歲以下肺癌的發(fā)牛趨向。問題四：肺癌會(huì)遺傳或傳染嗎？回答四：肺癌遺傳學(xué)的研究已經(jīng)經(jīng)丿力了近百年，但忖前尚無確切證據(jù)證明肺癌有遺傳性。如果家族中有癌癥病人（包括肺癌），本人又為長期大量吸煙者，應(yīng)提高警惕。人類基因組分析能否找岀與肺癌發(fā)牛有關(guān)的基因基礎(chǔ)？在癌前階段能否釆取某些描施，如基因的調(diào)控以阻斷肺癌的發(fā)牛？都需要進(jìn)一步的研究。肺癌不會(huì)傳染。肺癌的發(fā)生是在遺傳兇索和某些環(huán)境因索的作用下，使某些細(xì)胞發(fā)生癌變，這些癌變

7、的細(xì)胞持續(xù)繁殖/增長，成為腫瘤。所以，肺癌不可能以任何形式從一個(gè)人傳染到另一個(gè)人。問題五：肺癌有那些癥狀易被忽視以至延誤病情？冋答五：最常見的是發(fā)熱/咳嗽，易誤診為“感冒”。當(dāng)胸透或胸X光片伴有模糊陰影是又易誤診為“肺炎”，經(jīng)過常規(guī)治療無效，或短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)于同一部位的“肺炎"，應(yīng)提高警惕除外肺癌。應(yīng)杏胸CT,必要時(shí)進(jìn)行深部痰細(xì)胞學(xué)檢查或纖維支氣管檢杳。肺部陰影常易誤診為“結(jié)核”的檢查即采用抗“結(jié)核”治療致使延誤診斷及治療，后果嚴(yán)重。發(fā)生于肺尖部的肺癌，因?yàn)橹車M織受侵犯或壓迫常伴有肩部疼痛或上肢活動(dòng)受限等癥狀，易誤診為'肩周炎"

8、而延誤診治。逐漸加重的胸悶/氣促/不能平臥，胸部體檢或影像學(xué)顯示有胸腔積液，經(jīng)抽液檢查為非血性滲出液時(shí)易謀診為“結(jié)核性胸膜炎二此時(shí)，應(yīng)抽胸水查癌細(xì)胞及腫瘤標(biāo)志物，并盡量抽盡胸水斤作胸部CT,以盡可能地顯示被胸水掩蓋的肺內(nèi)病變。若可疑應(yīng)至專科醫(yī)院進(jìn)一