非小細胞肺癌早期治療

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1、非小細胞肺癌的早期治療非小細胞肺癌是肺癌種發(fā)病人數最多的一種腫瘤疾病，這種病最佳的治療時機就是在初期剛剛發(fā)現的時候效果是最好的。非小細胞肺癌的治療，早期肺癌的治療方法，非小細胞肺癌約占肺癌總發(fā)病率的80%。從臨床治療效果看，盡管非小細胞肺癌的臨床治療已取得很大進展，但仍以手術、放療、化療為主要治療手段。自20世紀中葉開始，在世界范圍，肺癌患者的死亡率和發(fā)病率就迅速增長。在大多數國家肺癌已成為第一位的惡性腫瘤。而非小細胞肺癌約占肺癌總發(fā)病率的80%。從臨床治療效果看，盡管非小細胞肺癌的臨床治療已取得

2、很大進展，但仍以手術、放療、化療為主要治療手段。筆者就Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌的手術、化療、放療進展作一綜述。手術治療Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌，又稱早期非小細胞肺癌，手術無疑是最佳的治療方案。近幾年來，非小細胞肺癌患者手術后，5年累計生存率有了很大的提高。但是，這種提高并非主要是由于外科技術的巨大進步，而是由于更加準確的術前評估和選擇了有完全切除可能的肺癌患者。目前，肺葉切除和肺門縱隔淋巴結切除術已成為Ⅰ期、部分Ⅱ期肺癌患者外科治療的標準術式。此外，更局限的手術包括楔形切除、肺段切除等。對于Ⅰ、Ⅱ期非小細

3、胞肺癌患者而言，此類手術方法既保留了肺功能，減少了圍手術期的致死率；又保留了如需再行肺切除的潛能。但是，對于適合此類術式的患者必須權衡利弊，否則有增加局部復發(fā)和降低生存率的可能。在原發(fā)癌瘤切除的同時，對于縱隔淋巴結處理仍有爭議。目前認為，縱隔淋巴結清掃術較淋巴結摘除術有益。若進行術后病理分期，淋巴結切除的數目必須大于6個。因為淋巴結轉移的有無，嚴重影響著患者的生存率及術后治療選擇。在處理部分早期癌瘤就已侵及胸壁的Ⅱ期肺癌患者時，有一類問題，就是：是否需要把胸壁相應的肋骨和軟組織整塊切除？還是僅僅進

4、行胸膜外切除，僅達到切緣癌細胞陰性即可？是否用術前放療來彌補切除上的不足？這些都是仍存在爭議的問題，但對于早期非小細胞肺癌而言，外科治療應以最大可能的完全切除為目標?；瘜W治療大多數僅行手術切除卻未能治愈的肺癌患者，只有約一半的Ⅰ、Ⅱ期患者可獲得5年無病生存期。因為非小細胞肺癌局部侵犯發(fā)展較慢，但是往往病灶較小時已沿淋巴道、血道轉移，尤以腺癌更著，而手術對此束手無策。在手術治療的Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌患者中，經過治愈性治療但失敗者，以遠處轉移最為常見。另外，局部復發(fā)也是Ⅰ期患者的一個主要問題。為此，將

5、化療在控制全身轉移灶方面的優(yōu)點，與放療在防止局部復發(fā)方面的優(yōu)勢，二者充分、有效地聯合，將呈現出最有理性的治療策略?？墒?，在過去的幾十年里，人們對Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌患者進行了輔助性化療的大量研究，認為輔助性化療的益處仍有爭議。因此，目前尚不能把輔助性化療作為Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌患者的標準治療。近年來，在Ⅲ期非小細胞肺癌中，研究較為成功的治療方法是，多學科綜合治療方案誘導化療，即新輔助化療。這一治療方案能否在Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌患者中獲得同樣的成功呢？1999年，法國腫瘤協作組報告了大樣本的隨機研究

6、結果，分析顯示：誘導化療有保護作用，并且這種作用更傾向于早期非小細胞肺癌。隨后，美國和歐洲的大多數腫瘤協作組進行了早期非小細胞肺癌誘導化療的研究，如美國西南腫瘤組的9901試驗，主要集中于Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌術前化療的研究。最新的法國Ⅲ期非小細胞肺癌臨床試驗則表明：接受誘導化療的Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌患者，總生存率提高了11個月，并使死亡危險顯著降低。目前Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌的術前化療仍在試驗中，已有令人鼓舞的結果，然而，尚沒有證據顯示其優(yōu)于輔助性化療，而且Ⅰ、Ⅱ期患者的輔助性化療益處也沒有確定。因

7、此，對于術前化療，我們期望應用新的化療藥物，如紫杉醇、長春瑞賓、吉西他濱等，設計出更有力的術前化療模式，并應用于可行手術治療的Ⅰ、Ⅱ期患者，進一步提高治愈率。放射治療為達到對原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結的局部控制，放療和外科手術都可作為非小細胞肺癌局部治療的模式。放療與手術一樣也要注意微轉移灶的控制問題。放療對于不能手術切除的非小細胞肺癌患者或未完全切除的患者，將肯定獲益。在上述大前提下，雖然放射治療可作為Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌非手術療法的首選治療。但是，傳統的6周30次60Gy標準放療的療效遜于手術治療。

8、縱觀放射治療的進展表現在新的放療技術出現和放療方法的改進，如超分割、加速超分割、三維適形調強放療。最近的幾個臨床試驗表明，無論是非小細胞肺癌，還是小細胞肺癌，應用超分割和加速超分割胸部放療較傳統的放療均可提高生存率。為了縮短治療時間，連續(xù)加速超分割放療已在國外開始應用，治療時間從42天縮短至12天，總劑量為36次54Gy，使患者的2年生存率提高了9%。目前，Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌術后放療的地位尚有爭議。1998年，國外有研究者對術后放療的價值進行了相關分析，比較了非小細胞肺癌術后放療