《腎小球疾病》PPT課件

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1、第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第二章腎小球疾病曾紅兵學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)講授目的和要求1、掌握原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及各型的特點(diǎn)。2、熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型及腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制。腎小球疾病分類病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性臨床分型病理分型概述臨床分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進(jìn)性腎炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome一、輕

2、微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis二、局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions原發(fā)性腎小球疾病的病理分型三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis膜性腎病MNmembranousnephropathy增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis未分類的腎小球腎炎u(yù)nclassifiedglomerulonephritis系膜增生性腎小球腎炎MsPGNmesangialprolife

3、rativeglomerulonephritis毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎endocapillaryproliferativeglomerulonephritis；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎mesangialcapillaryglomerulonephritis新月體和壞死性腎小球腎炎crescenticandnecrotizingglomerulonephritis增生性腎炎微小病變型腎病隸屬于輕微病變性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化均隸屬于局灶性節(jié)段性腎小球病變。病因與發(fā)病機(jī)制（etiologyandpathogenesis）多數(shù)是免疫介導(dǎo)

4、的炎癥性疾病，非免疫、非炎癥共同作用病因？循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成電子致密物沉積部位a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)凝血與纖溶性腎損害非免疫機(jī)制的作用：蛋白尿；高脂血癥；高血壓等臨床表現(xiàn)（clinicalfeature）浮腫（眼瞼、四肢）血尿（肉眼、鏡下）排尿異常，腰痛消化道癥狀貧血高血壓蛋白尿正常濾過小于2～4萬Da蛋白質(zhì)通過>150mg/d>3.5g/d腎小球?yàn)V過膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）。分子屏障：腎小球?yàn)V過屏障電荷屏障：1上皮細(xì)胞2基底膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被濾過物質(zhì)血尿3個(gè)/HP，1ml/L。單純或伴蛋

5、白尿、管型尿。血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細(xì)胞容積分布曲線。水腫edema腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留。高血壓hypertension腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性容量依賴型、腎素依賴型CRF患者90%出現(xiàn)高血壓。原因：①鈉、水潴留；②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激……；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。（激肽等）腎功能損害：急性及慢性腎功能衰竭腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常腎臟疾病常見綜合征急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病的診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷病因

6、診斷部位診斷功能診斷病理診斷去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應(yīng)用腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換血液透析研究進(jìn)展及展望(progressandprospect)對腎臟疾病的免疫發(fā)病機(jī)制認(rèn)識溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分子的基礎(chǔ)研究慢性腎臟疾病進(jìn)展機(jī)制研究替代治療的進(jìn)展急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能損害。鏈球菌感染后，也可見于其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染后

7、。常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后。病因及發(fā)病機(jī)制(etiologyandpathogenesis)機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、細(xì)胞浸潤作用。病理：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下駝蜂狀電子致密物沉積急性腎炎見中性粒細(xì)胞浸潤IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積上皮下駝蜂狀電子致密物（D）沉積臨床表現(xiàn)1兒童多見，男>女2有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天）3尿異常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型。4水腫（下行性）5高血壓占8