《腎小球疾病》ppt課件

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1、第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第二章腎小球疾病講授目的和要求1、掌握原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及各型的臨床特點2、熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型及腎小球疾病的發(fā)病機制講授主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療腎小球疾病分類病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性臨床分型病理分型概述臨床分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進性腎炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephrit

2、is腎病綜合征NSnephroticsyndrome原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis二、局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis膜性腎病MNmembranousnephropathy增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis未分類的腎小球腎炎unclassifiedglom

3、erulonephritis系膜增生性腎小球腎炎MsPGNmesangialproliferativeglomerulonephritis毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎endocapillaryproliferativeglomerulonephritis系膜毛細血管性腎小球腎炎mesangialcapillaryglomerulonephritis新月體和壞死性腎小球腎炎crescenticandnecrotizingglomerulonephritis增生性腎炎微小病變型腎病隸屬于輕微病變性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性

4、腎小球硬化均隸屬于局灶性節(jié)段性腎小球病變病因與發(fā)病機制（etiologyandpathogenesis）多數(shù)是免疫介導的炎癥性疾病，非免疫、非炎癥共同作用病因？循環(huán)免疫復合物沉積原位免疫復合物形成電子致密物沉積部位a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)細胞免疫炎癥細胞與炎癥介質(zhì)凝血與纖溶性腎損害非免疫機制的作用：蛋白尿；高脂血癥；高血壓等臨床表現(xiàn)（clinicalfeature）浮腫（眼瞼、四肢）血尿（肉眼、鏡下）排尿異常，腰痛消化道癥狀貧血高血壓蛋白尿正常濾過小于2～4萬Da蛋白質(zhì)通過>150mg/d>3.5g/d腎小球濾過膜：毛細血管內(nèi)皮

5、細胞、基底膜、臟層上皮細胞（足細胞）分子屏障：腎小球濾過屏障電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)血尿3個/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細胞容積分布曲線水腫edema腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留高血壓hypertension腎血管性、腎實質(zhì)性容量依賴型、腎素依賴型CRF患者90%出現(xiàn)高血壓原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激……③腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）腎功能損害：急性及慢性腎功能衰竭腎病綜合征腎炎綜合

6、征無癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見綜合征腎臟疾病的診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷去除病因，抑制免疫反應及炎癥反應，對癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應用腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換血液透析研究進展及展望(progressandprospect)對腎臟疾病的免疫發(fā)病機制認識溶質(zhì)轉(zhuǎn)運分子的基礎(chǔ)研究慢性腎臟疾

7、病進展機制研究替代治療的進展急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能損害鏈球菌感染后，也可見于其他細菌、病毒及寄生蟲感染后常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后病因與發(fā)病機制機制包括免疫復合物和由其導致的補體激活、細胞浸潤作用病理毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細胞D上皮下駝峰狀電子致密物沉積急性腎炎見中性粒細胞浸潤IgG粗大顆粒狀沿毛細血管壁沉積上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積臨床表現(xiàn)1.兒童多見，男>

8、女2.有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天）3.尿異常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白細胞、上皮細胞、管型4.水腫（下行性）5.高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰6.腎功能異常（一