卵巢過(guò)度刺激綜合癥x

《卵巢過(guò)度刺激綜合癥x》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、卵巢過(guò)度刺激綜合癥(OHSS)【定義】為體外受孕輔助生育的主要并發(fā)癥之一。多見(jiàn)于促性腺激素治療期間，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、體重增加、卵巢增大、胸腹腔積液、少尿、水電解質(zhì)平衡紊亂、腎衰、血栓形成等，嚴(yán)重的可危及生命。監(jiān)測(cè)排卵手段和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富使得現(xiàn)在這種并發(fā)癥比以前大大減少.【發(fā)病機(jī)制】主要兩方面變化：卵巢增大及血管通透性增加1、卵巢增大：表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢多發(fā)性卵泡及黃體囊腫伴間質(zhì)水腫2、血管通透性增加：表現(xiàn)為由于毛細(xì)血管壁的損害，血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)液體漏出，引起胸水、腹水和彌漫性水腫等

2、，進(jìn)而使血容量減少，血液濃縮，腎血流量灌注不足，少尿，同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、血栓形成等，最后可因腎衰竭、成人呼吸窘迫綜合征而致死亡。與OHSS有關(guān)的高危因素主要有：①卵巢對(duì)促排卵藥物高度敏感(高敏卵巢)者，常見(jiàn)于多囊卵巢患者及年輕(年齡<35歲)瘦小者;②使用HCG促排卵或維持妊娠黃體;③早孕期的內(nèi)源性HCG分泌;④既往有OHSS病史者?！九R床表現(xiàn)及分度】發(fā)病時(shí)間在hCG注射后3-10天妊娠則出現(xiàn)于hCG注射后12-17天此時(shí)與內(nèi)源性hCG增高有關(guān)，雙胎妊娠時(shí)更甚主訴惡心、嘔吐、腹脹、腹圍增大、

3、氣急、體重增加、少尿體檢胸水、腹水、甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合癥，血管栓塞，甚至多臟器衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損超聲檢查卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，將OHSS分為三度：1、輕度Ⅰ級(jí)：血E2水平至少達(dá)1500pg/ml，卵巢增大，但直徑≤5cm，可伴有輕度腹脹不適Ⅱ級(jí)：在Ⅰ級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)消化道癥狀，有惡心、嘔吐或腹瀉等。2、中度Ⅲ級(jí)：在輕度基礎(chǔ)上，B超證實(shí)有腹水，卵巢進(jìn)一步增大，超過(guò)5cm，但小于12cm，可伴有腹脹、腹痛等。3、重度Ⅳ級(jí)：在中

4、度的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胸水、腹水，呼吸困難，卵巢增大≥12cm，重度低蛋白血癥，肝功能異常，少尿等;Ⅴ級(jí)：在重度基礎(chǔ)上，出現(xiàn)張力性胸水、腹水，血容量不足，血液濃縮，高凝狀態(tài)，腎動(dòng)脈灌注不足及腎功能損害，少尿或無(wú)尿，電解質(zhì)紊亂，血栓形成等，個(gè)別患者可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征?！静l(fā)癥】1.肺部并發(fā)癥：其特點(diǎn)是非肺組織實(shí)質(zhì)性、限制性肺功能障礙，這至少與腹水形成、腹內(nèi)壓升高、膈肌活動(dòng)(下降)受限、胸廓擴(kuò)張受限有關(guān)。由于以上原因，使肺擴(kuò)張不全、肺通氣下降、通氣/血流比值失調(diào)，導(dǎo)致通氣障礙性低氧血癥。如伴有肺部感染、肺血管

5、的血栓栓塞性病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的成人呼吸窘迫癥和肺功能衰竭。2.胸腔積液、心包積液、膽汁淤積綜合癥、深部靜脈血栓形成或動(dòng)脈懸浮性血栓、良性顱內(nèi)高壓綜合征、多發(fā)性腦梗死(由于高凝狀態(tài)腦血管栓塞所致)、假性膽堿酯酶缺乏癥?！咀o(hù)理問(wèn)題】焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān).舒適的改變:與疾病引起的腹水、腹脹等有關(guān)。體液過(guò)多:與疾病有關(guān).知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)疾病.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān)【治療目的】OHSS是一種自限性疾病，如無(wú)妊娠通常10-14天會(huì)快速自行消退,為患者提供支持治療，幫助患者渡過(guò)這一時(shí)期，避免發(fā)生更

6、嚴(yán)重的并發(fā)癥?！綩HSS的治療及護(hù)理措施】輕度或中度OHSS一般不需特殊處理，鼓勵(lì)病人多進(jìn)水，大多數(shù)病人可在1周內(nèi)恢復(fù)，但應(yīng)作門(mén)診監(jiān)護(hù)并作相應(yīng)處理，癥狀加劇者，應(yīng)繼續(xù)觀察4～6天。重度OHSS者應(yīng)立即入院治療,臥床休息，卵巢較大者絕對(duì)臥床休息.嚴(yán)密監(jiān)測(cè),高蛋白飲食,適當(dāng)限制水鹽攝入量，每天記錄空腹體重、腹圍及24小時(shí)出入水量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡、血細(xì)胞比容、肝腎功能及凝血狀態(tài)，B超監(jiān)測(cè)卵巢大小及形態(tài)，避免婦科檢查及增加腹壓，防止增大之卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。糾正低血容量和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂是治療OHSS的關(guān)鍵，晶

7、體液不能維持體液平衡，應(yīng)選用白蛋白(50%)、血漿維持血漿膠體滲透壓，阻止血管內(nèi)液體外滲.應(yīng)用低分子右旋糖酐(≤1000ml)，提高腎臟血供灌注量，一般不主張使用利尿劑。OHSS血栓形成并不多見(jiàn)，有異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人活動(dòng)下肢，必要時(shí)使用肝素(5000U，2次/d)。大量腹腔或胸腔積液導(dǎo)致呼吸窘迫者，可在超聲指導(dǎo)下做腹腔穿刺或胸腔穿刺放液(量宜小)。對(duì)嚴(yán)重少尿、無(wú)尿、高氮質(zhì)血癥、急性腎功能衰竭、嚴(yán)重胸水、腹水、電解質(zhì)紊亂者可行血液透析，不主張穿刺放液。輔以抗組胺類(lèi)藥物、吲哚美辛及糖皮質(zhì)激素等治療具有阻

8、止血漿外漏作用。若出現(xiàn)高凝狀態(tài)，可給予肝素抗凝治療,若懷疑卵巢黃體血腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，應(yīng)適時(shí)行剖腹探查術(shù).B超下抽吸卵巢囊腫可減小卵巢內(nèi)血管活性因子的生成，但可能引起囊腫破裂、囊內(nèi)出血，應(yīng)慎重處理。多數(shù)病例在黃體中期后，病情可減輕，完全緩解要到下次月經(jīng)后。妊娠成功者可能病程較長(zhǎng)，病情較嚴(yán)重。發(fā)生腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征時(shí)必須終止妊娠，這是最有效的治療方法。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)中心靜脈壓、尿量、血肌酐、肌酐清除率，并進(jìn)行血?dú)夥?/p>