《骨科多發(fā)傷的救治》PPT課件

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1、骨科多發(fā)傷的救治協(xié)和醫(yī)院骨科宋紅燕目標(biāo)多發(fā)傷的定義和分類1多發(fā)傷的評(píng)估和特點(diǎn)2多發(fā)傷的救治原則3多發(fā)傷的急救護(hù)理4概述（summary）嚴(yán)重創(chuàng)傷是個(gè)眾所關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。?。按國(guó)際疾病分類統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家：創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國(guó)城市中居第五位。Whatismultipleinjury?同一致傷因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。定義定義多發(fā)傷與復(fù)合傷、聯(lián)合傷有什么區(qū)別？多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷復(fù)合傷是兩種以上的致傷因素同時(shí)或相

2、繼作用于人體所造成的損傷，如熱壓傷、燒沖傷等。聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷鑒別具備下列傷情兩條以上者，可以定為多發(fā)傷。顱腦創(chuàng)傷頜面創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷骨盆部創(chuàng)傷泌尿系創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷傷情判斷分類四肢創(chuàng)傷多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)傷情變化快、死亡率高傷情嚴(yán)重、休克率高診斷困難、容易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染死亡三個(gè)高峰期早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)多因窒息、呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因嚴(yán)重感染、MODS等并發(fā)癥致殘或死亡。傷情評(píng)估初步觀察：意識(shí)、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿

3、態(tài)、大小便失禁、血跡、嘔吐物污染程度等情況。目的：提示病人的全身情況、損傷部位、搶救措施。早期檢查：“Crashplan”程序：C（cardiac）心臟R（respiratory）呼吸A（abdomen）腹部S（spine）脊柱H（head）頭P（pelvis）骨盆L（limbs）肢體A（arteries）動(dòng)脈N（nerves）神經(jīng)目的：不遺漏、更全面、更快捷的檢查，從而對(duì)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿及四肢進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)危及生命的問(wèn)題及時(shí)搶救。傷情再評(píng)估傷情再總結(jié)動(dòng)態(tài)觀察，調(diào)整措施病情不斷變化重點(diǎn)查明腹膜后臟器的損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹膜出血等。遵循三大原則1搶救先于診斷和治

4、療2優(yōu)先處理致命性損傷3邊診斷,邊救治,再診斷，再救治的原則*嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%*腹外傷伴肝脾破裂………………80%*嚴(yán)重骨盆骨折……………………35%*嚴(yán)重四肢骨折……………………25%*多發(fā)傷…………………………50%～70%●休克是創(chuàng)傷致死的主要原因C現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)BCDA脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處理創(chuàng)傷性氣胸FHGE現(xiàn)場(chǎng)觀察抗休克傷口處理處理活動(dòng)性出血I轉(zhuǎn)運(yùn)急救過(guò)程的中心環(huán)節(jié)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)維持有效循環(huán)保持呼吸道通暢積極抗休克急救護(hù)理患者郭軍喜，男性，40歲，湖北紅安人，主因車禍后致胸部、雙下肢疼痛伴呼吸困難4小時(shí)于2014年2月28日2

5、2：20急診入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)，不慎被車撞倒，傷及胸部、頭面部、雙下肢，急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。病歷匯報(bào)：作為創(chuàng)傷護(hù)士，要隨時(shí)做好接收危重病人的準(zhǔn)備。當(dāng)接到值班醫(yī)生通知準(zhǔn)備接收病人時(shí)，我們應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？一.床單位準(zhǔn)備。將已經(jīng)清潔的床鋪成備用床，氣墊床充氣備用。二.儀器準(zhǔn)備。床旁備監(jiān)護(hù)儀、氧氣，接好電極片，確認(rèn)ECG、BP、SPO2等監(jiān)護(hù)模塊與導(dǎo)聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負(fù)壓吸引器，準(zhǔn)備微量泵等。三.護(hù)理用品準(zhǔn)備。包括吸痰裝置、無(wú)菌手套、生理鹽水、留置針、敷貼、血?dú)忉?、?dǎo)尿包、膠布、采血針、止血帶、輸液器、注射器、三通、約束帶等。四.藥品準(zhǔn)備。根據(jù)病情準(zhǔn)

6、備好各種搶救儀器及藥物，確保處于功能狀態(tài)。病人入院后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護(hù)？一、常規(guī)病情監(jiān)測(cè)1.主要包括循環(huán)監(jiān)測(cè)：ECG波形、心率、心律、血壓等。2.呼吸監(jiān)測(cè)：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2等。3.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、生理反射等。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)、大生化、出凝血時(shí)間等。二、專科病情監(jiān)護(hù)，主要包括：引流管的護(hù)理﹑骨折的護(hù)理等。三、輸液監(jiān)測(cè)，包括靜脈通路維護(hù)、輸液速度控制、用藥后的反應(yīng)、出入平衡的控制等。四、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、壓瘡等。體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸32次/分，血壓64/47mmHg，血

7、氧飽和度82%，神志清，精神差，呼吸淺促，面色口唇蒼白，雙側(cè)瞳孔直徑左：右3：3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏，全身皮膚多處擦傷，雙下肢腫脹畸形。處理：1.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，治療原發(fā)病及止血，糾正休克。2.給予10升/面罩吸氧，糾正組織氧供，改善微循環(huán)。3.密切觀察病情變化及出入量，記錄。CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，胸1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，左踝骨折，右側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折。處理：1.行胸腔閉式引流術(shù)，胸帶包扎固定。2.雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽