護(hù)理部跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案

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1、預(yù)案名稱患者跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案簽發(fā)人執(zhí)行部門護(hù)理部監(jiān)管部門修編部門護(hù)理部跌倒/墜床處理預(yù)案目的：指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范處理跌倒等意外情況，降低病人損害。適應(yīng)范圍：各臨床護(hù)理單元引用文件：浙江省護(hù)理中心《跌倒/墜床處理流程》正文：一、跌倒的干預(yù)措施：（1）提高危機(jī)意識(shí)a、掛牌告示預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)警示。b、讓患者或家屬了解發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性，給予預(yù)防跌倒宣教單。c、讓患者及家屬了解目前的行動(dòng)能力或限制，提高警覺。d、指導(dǎo)照顧者，離開病房前應(yīng)告知患者及主管護(hù)士。e、建議家屬24小時(shí)陪護(hù)。（2）滿足需求a、指導(dǎo)患者知道電源開關(guān)位置。b、指導(dǎo)患者及照顧

2、者呼叫鈴的位置與使用方法c、給予便器，并放置適當(dāng)?shù)奈恢谩＃?）環(huán)境方面a、使用床欄，且檢查床欄功能。b、躁動(dòng)患者除使用床欄外還須保護(hù)約束。c、檢查調(diào)整床的高度，以患者坐在床緣時(shí)，腳不懸空為合適高度。d、光線明亮、無障礙物、衣褲合宜，勿穿一次性拖鞋及底太厚太滑的鞋。e、注意地面濕滑有告示牌，保持地面干燥。f、有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開。（4）助行方面a、指導(dǎo)患者避免姿勢過快轉(zhuǎn)變，改變體位時(shí)建議遵循“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，建議有人協(xié)助下下床。b、指導(dǎo)輪椅使用方法、下床方法、如廁注意事項(xiàng)等。c、提供適當(dāng)?shù)闹衅?/p>

3、，并放置適當(dāng)?shù)奈恢?。?）藥物a、讓患者及家屬了解正服用一些會(huì)導(dǎo)致跌倒的藥物名稱。b、觀察相關(guān)藥物反應(yīng)（療效及副作用）。二、正文：1.當(dāng)病人發(fā)生跌倒等意外時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到病人身邊，檢查病人損傷情況，通知醫(yī)生、判斷病人神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，初步判斷病人跌倒原因和病因；發(fā)現(xiàn)人應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)士長/科主任。2.傷情評(píng)估和處理方法2.1一級(jí)：挫傷、擦傷、小的皮膚撕裂傷，需要輕微處理即可。處理方法：可攙扶或用輪椅將病人送回病床，囑其休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏，通知醫(yī)生，根據(jù)病情進(jìn)一步檢查、治療。2.2二級(jí)：扭傷

4、、大的皮膚撕裂傷需醫(yī)療處置，如縫合傷口、使用繃帶、石膏或冰敷。處理方法：對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，通知醫(yī)生，根據(jù)跌倒的傷情和部位采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將病人抬至床上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療；對(duì)于皮膚出現(xiàn)淤斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷者用外用生理鹽水清洗傷口后用無菌敷料包扎；出血較多者或有傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大，創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)。2.3三級(jí)：骨折、失去意識(shí)、身心狀態(tài)改變，需要醫(yī)療處置或會(huì)診。處理方法：對(duì)于跌倒頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)將病人抬至床上，嚴(yán)密觀察病

5、情變化，注意瞳孔、意識(shí)、血壓、呼吸等生命體征變化，通知醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，迅速采取相應(yīng)的急救措施。3.15-30min巡視一次，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直至病情穩(wěn)定。4.及時(shí)準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，寫清何時(shí)跌倒、處理經(jīng)過、患者情況，并做好交接班及做好家屬的溝通，避免糾紛。5.向病人了解當(dāng)時(shí)跌倒的原因，幫助病人分析跌倒的原因，向病人宣教指導(dǎo)，提高自我防護(hù)意識(shí)，避免再次跌倒，進(jìn)一步做好與家屬的溝通。6.當(dāng)事人或科室在24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)療不良事件并填寫完整。7.三級(jí)傷害者科室應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行RCA，積極整改。墜床/跌倒處理流程圖：病人不慎墜床/

6、跌倒妥善安置病人立即測量生命體征評(píng)估損傷程度通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線檢查等）按醫(yī)囑處理做好記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、病人情況和處理經(jīng)過）24小時(shí)內(nèi)上報(bào)不良事件、科室做好分析整改編制日期2011.03審核日期2016.07批準(zhǔn)日期2016.07修改標(biāo)記*修改次數(shù)2修改日期2016.03