主動脈內球囊反搏泵

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1、主動脈內球囊反搏泵歷史回顧1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美國ClevelandClinic實驗室提出球囊反搏1979年第一例經皮穿刺插管（Seldinger）反搏原理?增加冠脈血流?升高舒張壓力?增加冠狀動脈側枝循環(huán)?增加體循環(huán)灌注反搏原理?減少后負荷?縮短等容收縮期（IVC）?增加每搏量?增加前向血流球囊反搏動脈壓力波形圖APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏動輔助后搏動假設：BP=90/70內科適應癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴大危險者難治性室性

2、心律失常心源性休克休克前狀態(tài)感染性休克心臟挫傷預防性支持冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架瓣膜狹窄者二尖瓣關閉不全乳頭肌斷裂室間隔缺損室壁瘤臨床適應癥和禁忌癥外科適應癥心臟手術術后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預防性支持非心臟手術麻醉誘導期絕對禁忌癥主動脈瓣關閉不全主動脈夾層動脈瘤相對禁忌癥終末期心肌病嚴重動脈硬化疾病終末期腹主動脈瘤IABP應用指征低心輸出量綜合征（CI＜2L·min-1/m2）心臟植手術中不能脫離體外循環(huán)機或脫機后心肌收縮無力聯(lián)合使用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢嚴重的

3、心律紊亂不穩(wěn)定心絞痛或術前發(fā)生心梗IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動脈夾層或穿通出血感染血小板減少IABP球囊導管的置入穿刺包裝球囊包裝IAB導管結構導管尖端球囊中央腔氦氣管導管體BladderMembraneCentralLumenCatheterBodyCatheterTipGasLumenArrowIAB導管NarrowFlex鎳鈦合金RediGuardUltraIABP球囊導管的置入過程左鎖骨下動脈開口以下2-3cm腎動脈以上觸發(fā)模式最好選擇心電觸發(fā)觸發(fā)模式的選擇充氣時機：心臟舒張期放氣時機：在等容收縮期

4、，主動脈瓣開放前瞬間充放氣時機的調節(jié)PDP應大于PSP（PDP>PSP）除非:1.病人每搏量遠遠大于球囊容量2.導管位置太低3.嚴重低血容量4.球囊充氣量太小5.體循環(huán)阻力太低PSPPDPinflation將充氣時機向前調節(jié)暴露DNinflationDN比較充氣時機和DN的位置deflationIAB放氣時圖形與正常動脈波形比較APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機:APSP

5、正確充、放氣時機錯誤充氣過早充氣過晚放氣過早放氣過晚充氣過早血流動力學影響?主動脈瓣提前關閉?每搏量/心輸出量減少?前負荷增加矯正過程充氣過晚血流動力學影響沒有獲得最佳的PDP冠狀動脈血流增加不顯著放氣過早血流動力學影響?后負荷減低不明顯?心肌耗氧未減少矯正充氣過早放氣過晚血流動力學影響?增加左室作功/增加心肌耗氧?心輸出量減少，PAWP增加矯正放氣過晚充放氣時機三步曲充氣1.在DN前充氣如果在DN前>40ms–充氣過早如果可見DN–充氣過晚充放氣時機三步曲放氣2.BAEDP

6、放氣過晚3.APSP