資源描述：
《其它重要器官的機(jī)械性損傷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第十一章身體其他重要 器官的機(jī)械性損傷第一節(jié)脊柱與脊髓損傷脊柱脊髓損傷，常發(fā)生于工礦事故、交通事故、高墜、重物打擊等，戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，并發(fā)癥多，合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命，是法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中常見(jiàn)的損傷之一。一、脊柱損傷脊柱損傷(injuriesofthevertebralcolumn)是指組成脊柱的椎骨、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。脊柱損傷的常見(jiàn)類型有椎骨的骨折與脫位。脊柱損傷可因直接外界暴力造成，如銳器刺創(chuàng)、火器傷、車輛的直接撞擊傷；但
2、更多的是由間接暴力造成，如高墜時(shí)頭、肩、足或臀部先著地，致頸、胸、腰椎多發(fā)骨折，關(guān)節(jié)脫位，韌帶撕裂等。此外還可能同時(shí)伴有顱腦、胸、腹腔內(nèi)臟器官多發(fā)性嚴(yán)重?fù)p傷以及骨盆或肢體骨折，并發(fā)休克。暴力的方向和大小與脊柱骨折部位及類型有密切關(guān)系。當(dāng)暴力沿脊柱長(zhǎng)軸傳導(dǎo)，使椎體受擠壓，可形成椎骨的壓縮性骨折；當(dāng)暴力垂直于脊柱長(zhǎng)軸，可使椎骨分離、折斷，或發(fā)生錯(cuò)位，同時(shí)可伴有肌肉、韌帶、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)突的損傷，從而致脊柱脫位、骨折等。脊柱骨折分類：1.按部位分類：可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、
3、椎板、橫突、棘突骨折等。常見(jiàn)的頸椎骨折與脫位多發(fā)生于第5頸椎上、下；其次為第1、2頸椎（圖11-1、2）。胸、腰椎骨折與脫位多發(fā)生在第11、12胸椎或第1、2腰椎。2.根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向可分為：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉(zhuǎn)型和垂直壓縮型。如頸椎屈曲型見(jiàn)于高墜時(shí)頭部先著地或頭部受到由上方來(lái)的外力打擊，使頭部猛烈前屈，引起頸椎椎體壓縮性骨折、關(guān)節(jié)突骨折、脫位、相嵌，或合并椎弓骨折。伸展型為頸椎過(guò)度后伸所致，如前額受撞擊，可引起第二頸椎的齒狀突骨折，第一頸椎后脫位或黃韌帶被擠入椎管；頸椎過(guò)度旋轉(zhuǎn)可引起一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位，
4、脊髓亦可因被沖擊或受壓而致支配區(qū)癱瘓，可立即死亡。圖11-1頸椎過(guò)度屈曲損傷圖11-2頸椎過(guò)度伸展損傷胸腰椎骨折也可分為屈曲型和伸展型。1．屈曲型高墜時(shí)足、臀先著地，身體過(guò)度屈曲；或肩、背部被壓傷、撞傷，可引起椎骨脫位、椎體壓縮性或粉碎性骨折、椎弓骨折或關(guān)節(jié)突脫位、骨折。2．伸展型見(jiàn)于背部或腰部受暴力作用，引起前縱韌帶撕裂，椎體裂開(kāi)或椎弓骨折。另可見(jiàn)多節(jié)段間隔性脊柱骨折，其具有下述特點(diǎn)：損傷暴力大，骨折、脫位重，神經(jīng)損傷亦重，合并傷多且重。3.Armstrong-Denis分類：是目前國(guó)內(nèi)外通用的分類。Denis(1
5、983)提出三柱概念：Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結(jié)構(gòu)，即：（1）前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)的前2／3部分；（2）中柱：由椎體及椎間盤(pán)后1／3和后縱韌帶組成；（3）后柱：由椎弓、椎板、附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。根據(jù)Denis等分型原則，結(jié)合受傷機(jī)制，可把脊柱骨折分為：壓縮骨折、爆裂骨折、骨折脫位、后柱斷裂、壓縮骨折合并后柱斷裂、爆裂骨折合并后柱斷裂等。壓縮型骨折：X平片表現(xiàn)為椎體楔形變，前部變扁，后部高度正常；CT表現(xiàn)為骨折線位于前柱和中柱的一部份，但不累及椎體后壁，椎體前緣可見(jiàn)不規(guī)則的弧形
6、骨折，骨小梁中斷；爆裂型骨折：X平片表現(xiàn)為椎體楔形變且前、后均壓扁，椎體高度減低；CT表現(xiàn)為中柱受累，骨折涉及椎體后壁或三柱，骨折片突入椎管內(nèi)導(dǎo)致骨性椎管狹窄；脫位型骨折：X平片表現(xiàn)為椎體脫位或半脫位，多發(fā)性肋骨、橫突骨折；CT表現(xiàn)為骨折線累及三柱中的任何一柱或多柱，骨性椎管變窄或連續(xù)性中斷；脊柱爆裂骨折、脫位，發(fā)生脊髓水腫、出血和斷裂的概率較高。單純性壓縮骨折發(fā)生脊髓損傷概率較低，但仍有并發(fā)脊髓損傷的案例，甚至有的脊柱沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折卻有脊髓損傷（常見(jiàn)于小孩、老人），有時(shí)會(huì)引起神經(jīng)根挫傷、撕裂、壓迫。脊柱骨折合并的神經(jīng)
7、根損傷，多發(fā)生在受傷椎體與上一椎體之間的神經(jīng)根，但有時(shí)與下一椎體之間的神經(jīng)根也可受損。法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中必須注意，脊柱損傷常為嚴(yán)重復(fù)合傷的一部分，但有時(shí)因內(nèi)臟器官損傷足以構(gòu)成死因而容易忽略脊柱損傷的存在。因此，尸體解剖前，有條件的應(yīng)先拍攝X線片，顯示脊柱有無(wú)損傷及損傷的部位、程度。二、脊髓損傷脊髓損傷（injuriesofthespinalcord）是指椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及其附屬的被膜和血管的結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。脊髓損傷根據(jù)是否直接由外力作用所致又可分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性脊髓損傷；還可根據(jù)損傷是否與外界相通分為閉
8、合傷和開(kāi)放傷兩類，閉合性損傷可由直接暴力或間接暴力造成，開(kāi)放性損傷是由銳器、槍彈彈片或爆炸物碎片等引起；根據(jù)損傷程度可分為完全性損傷和不完全性損傷；根據(jù)脊髓損傷部位可分為頸上段、頸下段、胸段、胸腰段和腰段損傷；根據(jù)暴力造成脊柱骨折的機(jī)理可分為屈曲性損傷、伸展性損傷、扭轉(zhuǎn)性損傷和縱軸性損傷。原發(fā)性脊髓損傷包括：1．脊髓震蕩（concussiono
