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1、重要內(nèi)臟器官損傷處理流程心臟損傷【臨床表現(xiàn)】出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，高度氣急，紫紺，短暫性昏厥，昏厥發(fā)作時可出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發(fā)生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞，表現(xiàn)為面色蒼白，氣急如窒，煩躁不安，脈搏細弱，心音遙遠而輕微。X線檢查示：心影增大，心包飽滿，心搏微弱。如心功能損害，則見嚴重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。【處理方法】凡出現(xiàn)心臟損傷的臨床癥狀，急送內(nèi)科搶救。包括絕對臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧，應(yīng)用強心劑利尿藥物，限止水分攝入等，防止心力衰竭。如發(fā)生休克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發(fā)生破裂，出血不止
2、，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送外科，必要時行開胸手術(shù)，縫補損傷之心壁清除心包內(nèi)積血。胃部損傷【臨床表現(xiàn)】一、輕癥：在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現(xiàn)腹部疼痛不適，局部有壓痛、惡心、納差等輕癥。二、重癥：胃裂口較大，特別在胃擴張或飽食時損傷，胃內(nèi)容物大量流出，引起強烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運較為豐富，穿孔時往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強直（尤以上腹部顯著），腸蠕動音消失，肝濁音界消失。嚴重者，易發(fā)生休克?！咎幚矸椒ā繐p傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其臥
3、床休息，注意飲食，必要時針刺足三里、上巨虛等穴，或內(nèi)服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量內(nèi)容物，引起局限性感染者，則根據(jù)證候情況，采取禁食、胃腸減壓、輸液，并據(jù)感染程度給予抗菌素。穿孔大，內(nèi)容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進行手術(shù)治療。包括探查腹腔，對損傷的血管進行結(jié)扎和縫合裂口及其他措施等。肝臟損傷【臨床表現(xiàn)】輕癥：系指損傷較輕、較單一者。此時肝臟出血往往不多，血腫局限于肝臟被膜之下，多無明顯的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛，或有壓痛，脹痛可向背部放散，觸診肝臟可有腫大。重癥：損傷較重或多處
4、損傷者，可引起局部組織細胞壞死，甚至肝臟破裂，膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，出現(xiàn)劇烈的腹痛和右側(cè)腹肌緊張，壓痛和反跳痛；刺激膈肌，則有呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難，口唇蒼白，口渴惡心，煩躁不安，而進入休克狀態(tài)。叩診：右腹有濁音和移動性濁音。【處理方法】一、輕癥：采用保守療法，病人應(yīng)靜臥休息，適當應(yīng)用止血劑和止痛劑，配合保護肝臟的藥物，控制飲食，必要時用抗生素。但應(yīng)嚴密觀察，如肝臟持續(xù)增大或出現(xiàn)進行性貧血，則應(yīng)轉(zhuǎn)院進一步檢查。二、重癥：須立即轉(zhuǎn)外科，如并發(fā)休克，宜先進行抗休克治療，出血猛烈者
5、，可快速輸血及止血。待休克好轉(zhuǎn)后，再予以手術(shù)治療，包括切除壞死的肝臟組織，清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁，修補縫合傷口，充分止血和可靠的引流。膽囊穿孔【臨床表現(xiàn)】程度上有輕重之別。一、輕癥：可有右上腹痛，并有壓痛，可伴惡心、嘔吐等。有的在24～26h內(nèi)不出現(xiàn)癥狀，故要注意觀察。二、重癥：表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性并逐漸擴散至全腹，有顯著觸痛（以右肋下最明顯），反跳痛和肌緊張。惡心、嘔吐，全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒癥狀。特別是由于膽汁溢入腹腔，強烈刺激腹膜，滲出大量液體，降低循環(huán)血量，而易出現(xiàn)低血量休克。腹腔穿刺，
6、多可抽出淡黃色膽液。【處理方法】一、輕癥：全身狀況好，原無膽囊病變者，可采取保守療法，臥術(shù)休息，并應(yīng)用利氣止痛，清熱解毒的中藥或消炎止痛的西藥，必要時，禁食及胃腸減壓，以及體液療法，補充足夠的水、糖、電解質(zhì)及維生素等。二、重癥：一般情況差，全身中毒癥狀較重，或用非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)不失時機轉(zhuǎn)外科施行手術(shù)。輕者作縫合修補，嚴重者則須作膽囊切除。脾臟損傷【臨床表現(xiàn)】因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同，其臨床表現(xiàn)證候不一。輕癥：一般無明顯自覺癥狀，部分患者僅覺左上腹有不適或脹痛感，重癥：劇烈的腹部疼痛，開始局限于
7、左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激癥狀：腹肌強直，觸痛，反跳痛，并可伴惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現(xiàn)左肩部疼痛。出血較快者，短時間內(nèi)就表現(xiàn)為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，以至神志淡漠，脈搏細速而微，血壓下降而陷入休克?！咎幚矸椒ā恳?、輕癥：無明顯臨床癥狀的患者，可靜臥休息，并給予止血藥物等進行對癥治療。但對此類病人，均須嚴密觀察2～3周，一旦發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)科處理。二、重癥：絕大部分病人要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。發(fā)生休克者，應(yīng)首先抗休克，包括快
8、速輸血、補液等。由于脾實質(zhì)甚為脆弱，不宜縫合，修補，故脾臟破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)施行脾切除術(shù)。腸道穿孔【臨床表現(xiàn)】一、輕癥：自覺癥狀不顯，或有腹痛，一般不劇烈且較局限，腹膜刺激癥狀不明顯。但應(yīng)注意，有時小腸穿孔，尤其是回腸末段穿孔，在傷后早期患者全身情況可能良好，而在數(shù)小時之后，會出現(xiàn)顯著的腹膜炎癥狀，患者病情迅速惡化。其次，結(jié)腸穿孔，因其內(nèi)容物較干，含細菌
