膽管損傷的早期處理

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1、膽管損傷的早期處理：趙青川雙劍博張鵬高云【摘要】目的探討膽管損傷的早期處理方法及治療效果。方法總結(jié)第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院和解放軍四五一醫(yī)院2000年1月至2007年7月24972例膽囊切除中110例膽管損傷患者的治療方法。早期處理包括：保守治療、一期修補、膽管對端吻合、膽腸RouxenY吻合、帶蒂組織瓣修補、二次開腹引流、ERCP+ENBD。經(jīng)過上述方法處理后未再手術(shù)者視為早期處理效果良好，再次接受手術(shù)治療或內(nèi)鏡下置入支架治療者視為早期處理效果不佳。結(jié)果110例膽管損傷早期處理后效果良好的比例，膽管壁單純裂口傷為100%(19

2、/19)；BismuthⅠ型為57%(20/35)，Ⅱ型為50%(21/42)，Ⅲ型為38%(3/8)，Ⅳ型為0(0/6)。開放法膽囊切除術(shù)造成的膽管損傷，修復后遠期療效優(yōu)于LC。結(jié)論膽管損傷越重，再次手術(shù)率越高。膽管損傷的處理要根據(jù)損傷類型、局部和全身情況，選擇最佳方法，以獲得良好的遠期效果?！娟P鍵詞】膽管損傷；早期處理【Abstract】ObjectiveToinvestigateearlymanagementofbileductinjuryandevaluatethelongtermoute.MethodsThemana

3、gementexperienceof110bileductinjuriesoutof24972patientsyfromJanuary2000toJuly2007inXijingHospitalandNo.451HospitalofPLAanagementincludedconservativetreatment,primaryrepair,ducttoductanastomosis,RouxenYcholangiojejunostomy,bileductrepairanagement,anagement.Results

4、Forpatientspletearofbileduct,bileductstrictureofBismuthGradeⅠ,GradeⅡ,GradeⅢandGradeⅣ,theratioofgoodlongtermouteafterearlymanagementouteofbileductinjurycausedbyopencholecystectomyy.ConclusionsChoiceofearlymanagementforbileductinjurydependsonthetypeofinjuryandthecondi

5、tionofthepatient.【Keyanagement黃志強［1］強調(diào)膽道是一個脆嫩的器官，損傷后易導致狹窄和膽管炎反復發(fā)作，最終發(fā)展成肝硬化和終末期膽病。這些并發(fā)癥半數(shù)以上是膽管損傷早期處理不當所致。本文總結(jié)第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院和解放軍四五一醫(yī)院對膽管損傷的早期處理經(jīng)驗。1資料和方法1.1一般資料2000年1月至2007年7月，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院和解放軍四五一醫(yī)院共行膽囊切除術(shù)24972例，發(fā)生膽管損傷84例，外院轉(zhuǎn)診26例。其中男56例，女54例；中位年齡47歲。110例中開放法膽囊切除32例，LC78例。按照損傷程

6、度分類：膽管裂口傷19例，BismuthⅠ型35例、Ⅱ型42例、Ⅲ型8例、Ⅳ型6例。1.2早期處理方法和療效判斷早期處理是指損傷后7d以內(nèi)采取以下幾種措施：保守治療、一期修補、膽管對端吻合、膽腸RouxenY吻合、帶蒂組織瓣修補、二次開腹引流、ERCP+ENBD。長期療效判斷依據(jù)隨訪和查閱再次住院病歷。經(jīng)過上述方法處理后未再手術(shù)者視為早期處理效果良好，7d以后再次接受手術(shù)治療者視為早期處理效果不佳。1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SAS9.1統(tǒng)計軟件處理，F(xiàn)isher確切概率法進行統(tǒng)計學分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2

7、結(jié)果110例患者中，隨訪43例，查閱病歷記錄110例。早期處理效果良好63例，效果不佳47例。不同類型早期處理療效差別較大，單純裂口傷者效果良好率達100%(19/19)，BismuthⅠ型為57%(20/35)、Ⅱ型50%(21/42)、Ⅲ型38%(3/8)、Ⅳ型0(0/6)。不同處理方法遠期效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。膽囊切除術(shù)中膽管損傷程度較輕者39例，行保守治療后遠期效果良好22例(56%)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有裂口或者缺損者37例，行一期修補后遠期效果良好21例(57%)。膽管對端吻合14例，主要是Ⅰ型和Ⅱ型損傷

8、，遠期效果良好11例(79%)。膽腸RouxenY吻合8例，主要是Ⅲ、Ⅳ型損傷，遠期效果良好3例(38%)。二次開腹引流10例，患者腹膜炎較重，開腹后沒有條件進行修復或吻合，只能放置引流管，遠期效果良好5例(50%)。帶蒂組織瓣修復1例，遠期效果良好。ERC