輸尿管軟鏡技術(shù)

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1、術(shù)前準(zhǔn)備：1輸尿管軟鏡宣教2完善泌尿系統(tǒng)平片全腹CTSPECT腎顯像尿常規(guī)尿培養(yǎng)等3提前2周留置輸尿管支架管4必要時口服抗生素手術(shù)臺的擺放：左側(cè)結(jié)石，顯示屏位于左前方頭側(cè)，一助（沖水）位于右側(cè)大腿外側(cè)，器械盤位于右后側(cè)，二助鈥激光，光纖，導(dǎo)絲位于左后方。手術(shù)步奏：（1）拔出支架管，置入軟鏡鞘經(jīng)輸尿管硬鏡拔出舊支架管，置入兩根超滑導(dǎo)絲，其中一根為安全導(dǎo)絲，另一根引導(dǎo)置入軟鏡鞘（50ml空針+延長管注水液壓擴(kuò)張為主）a器械準(zhǔn)備：患者取截石位，適當(dāng)頭低腳高，常規(guī)消毒鋪巾連接輸尿管硬鏡，準(zhǔn)備異物鉗b置鏡進(jìn)入膀胱并定位輸尿

2、管支架管，異物鉗取出輸尿管支架管c留置超滑導(dǎo)絲及軟鏡鞘，留置兩根超滑導(dǎo)絲，一根作為安全導(dǎo)絲，另一根引導(dǎo)置入軟鏡鞘（2）輸尿管軟鏡鈥激光碎石、取石經(jīng)軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，定位結(jié)石后鈥激光光線擊碎結(jié)石，必要時套石籃取出合適結(jié)石并送結(jié)石成分分析鈥激光擊碎結(jié)石：沿輸尿管軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，定位結(jié)石并置入導(dǎo)入220μm鈥激光光纖操作，堅硬結(jié)實(shí)高能量（1.5J)低頻率（20Hz)擊碎，低能量（0.8J-1.0J）高頻率（30-35Hz）使結(jié)石粉末化。（LUMENIS100W鈥激光）—左手持鏡，右手操作，鈥激光光斑定位結(jié)石，

3、距離結(jié)石一定距離粉末化，科瑞達(dá)大足的鈥激光在體內(nèi)的光斑不明顯。擊碎結(jié)石后查看各個腎盞的前后組尋找未擊碎的結(jié)石。套石藍(lán)取出部分結(jié)石送檢查或取出膿苔，（3）留置支架管沿安全導(dǎo)絲置入新的輸尿管支架管，并檢查輸尿管支架管位置退鏡時候?qū)⑤斈蚬苘涚R與軟鏡鞘在直視下整體旋轉(zhuǎn)退出來進(jìn)入硬鏡置入新的雙J管··2樓輸尿管軟鏡碎石手術(shù)操作基本手術(shù)步驟：1準(zhǔn)備與矯調(diào)輸尿管軟鏡2輸尿管硬鏡向目標(biāo)輸尿管置入導(dǎo)絲至腎盂3沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘4通過輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘置入輸尿管軟鏡，沿導(dǎo)絲進(jìn)入腎盂，觀察腎盂腎盞找到結(jié)石5置入鈥激光碎石（1）首

4、先從消毒包裝中取出輸尿管軟鏡，將組合輸尿管軟鏡進(jìn)行安裝，首先是安裝側(cè)向光纖軟鞘，然后攝像光纖軟鞘伸直，將攝像光纖置入光纖軟鞘，置入光纖時候如果在光纖鞘與鏡體連接的關(guān)節(jié)處不順暢需要將光纖鞘與鏡體及關(guān)節(jié)保持在直線上，光纖進(jìn)入鏡體尖端需要輕輕擰一下尖端，不要強(qiáng)行置入光纖，以免損傷光纖，置入完畢后將光纖與鞘固定。輸尿管軟鏡有視頻，光纖，工作三個通道。兩側(cè)面為視屏光纖通道及光源光纖通道，光源光纖通道直接插入光源的插孔，另外最后的白色直通通道為工作通道，這個通道連接一個Y型的三通閥門，三通閥門前端為軟鏡通道，后面為鈥激光/導(dǎo)

5、絲/套石籃通道，側(cè)方為接沖洗液的通道。沖洗液是通過一根連接管前端有旋帽與三通側(cè)面通道連接，后端連接兩通直接接注射器沖水用的。工作通道置入導(dǎo)絲等可以在軟鏡連接通道的前端出后處有螺帽可以固定導(dǎo)絲與光纖。安裝完畢后將視屏光纖連接視屏光纖攝像頭（專門的攝像頭，可以對焦與調(diào)節(jié)白平衡），可以通過調(diào)節(jié)視屏光纖與攝像頭連接處的旋鈕，調(diào)節(jié)插入視屏光纖鞘的光纖長度以免鏡體前端扭轉(zhuǎn)，使輸尿管軟鏡鏡頭伸直。（2）輸尿管硬鏡下于操作側(cè)病側(cè)輸尿管內(nèi)放置導(dǎo)絲，需要在輸尿管硬鏡下觀察到輸尿管上段（UPJ)，目的有兩個：一個是明確導(dǎo)絲位置是否正確

6、，輸尿管內(nèi)是否有結(jié)石，息肉，腫瘤，輸尿管內(nèi)是否有扭曲，狹窄，如果放置道德導(dǎo)絲在輸尿管內(nèi)有扭曲，那么輸尿管軟鏡鞘就不容易插進(jìn)去二個是再次擴(kuò)張輸尿管以利于我們的再次放輸尿管軟鏡鞘放置位置到位判斷方法是：將導(dǎo)絲插入后（斑馬導(dǎo)絲），如果有回彈現(xiàn)象，說明到位了，進(jìn)入輸尿管硬鏡大致看到腎盂輸尿管連接部。插入太深，導(dǎo)絲會反轉(zhuǎn)回來影響鞘的放入。（3）選擇合適的型號的COOK輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘，女性用35cm，男性用45m，大部分中國人適合用F14的，軟鏡鞘有一個涂層，過水以后就會非常的光滑，過水后沿導(dǎo)絲放入軟鏡鞘，操作過程中要輕柔

7、，遇到的第一個有阻力的地方是輸尿管的膀胱壁內(nèi)段，此時采用的是“同軸移動法”就是固定鞘的位置不變，反復(fù)抽查導(dǎo)絲，如果導(dǎo)絲沒有阻力說明這個位置是對的，目的就一條確保導(dǎo)絲與鞘位于同一直線上，此時可以繼續(xù)推進(jìn)軟鏡鞘，如果再次遇到阻力，可以再次移動導(dǎo)絲，如果導(dǎo)絲有移動有阻力說明這個有問題—方向不對，另外在放置的過程中我們的鞘也要偏向一側(cè)輸尿管，偏向健側(cè)（尿道外的部分）利于放入，引導(dǎo)鞘不應(yīng)一步到位，尿道外口應(yīng)預(yù)留10cm長度，以免損傷腎臟。（4）鞘置入后拔出內(nèi)芯，然后沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡，輸尿管軟鏡放置過程中導(dǎo)絲需要逐漸后退

8、，調(diào)整軟鏡的位置，通過末端的品字型的調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)輸尿管軟鏡前端的角度，觀察腎盂，上盞，下盞，腎盂輸尿管連接部的情況，這個操作都在直視下完成?？吹浇Y(jié)石后通過操作通道放入200μ的鈥激光光纖，固定以后開始碎石。碎石：碎石對于有空間的，結(jié)石不大的可以采用（1）周邊削切碎石法，把結(jié)石打到2mm一下（1.0J.20hz），從1.0開始，如果結(jié)石碎石大，可以調(diào)小功率，結(jié)石碎片小，加大功