醫(yī)用局部解剖學(xué)-臂、肘和前臂前區(qū)

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1、醫(yī)用局部解剖學(xué)第二章上肢第二節(jié)臂、肘和前臂前區(qū)㈠淺層結(jié)構(gòu)1．皮膚：薄，彈性好。沿橈動脈和尺動脈分布區(qū)的皮膚，血運豐富，可切取帶蒂皮瓣。2．淺筋膜：薄而松弛。⑴淺靜脈：1)頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，經(jīng)手背皮神經(jīng)淺面上行，繞前臂外側(cè)緣至前臂前面外側(cè)上升，經(jīng)肘窩前外側(cè)達臂前區(qū)，越前臂外側(cè)皮神經(jīng)淺面，沿肱二頭肌外側(cè)溝繼續(xù)上升，再經(jīng)三角肌胸大肌間溝，至鎖骨下窩處穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。特點：①末段有吻合支連于頸外靜脈；②臂部無較大屬支；③前臂部接受位于頭靜脈外側(cè)的副頭靜脈；④肘窩前方有斜行的肘正中靜脈連于頭靜脈和貴要靜脈之間；⑤肘

2、窩中部有一較為恒定的吻合支連于深部靜脈，此處淺靜脈比較固定，適于穿刺。2)貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿手背和前臂背側(cè)的尺側(cè)上行，至前臂中份繞過其內(nèi)側(cè)緣至前臂前面內(nèi)側(cè)上行。在肘窩內(nèi)上方接受肘正中靜脈后，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝繼續(xù)上行，至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈，或沿肱動脈內(nèi)側(cè)上行至大圓肌下緣處注入腋靜脈。3)前臂正中靜脈：起自手掌靜脈叢，細而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中靜脈或貴要靜脈。⑵淋巴：較多，與淺靜脈伴行。①尺側(cè)淺淋巴管伴隨貴要靜脈走行，至肘上方注入肘淺淋巴結(jié)。其余淺淋巴管和肘淺淋巴結(jié)的輸出管上行注入腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)

3、。②橈側(cè)的淺淋巴管伴隨頭靜脈上行，大部分在臂上部穿過深筋膜注入腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)，小部分沿頭靜脈向上注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)或頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。⑶皮神經(jīng)：臂外側(cè)上部：臂外側(cè)上皮神經(jīng)(腋神經(jīng)的分支)；下部：臂外側(cè)下皮神經(jīng)(橈神經(jīng)的分支)；臂內(nèi)側(cè)上部：肋間臂神經(jīng)(第二肋間神經(jīng))；下部：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(臂叢內(nèi)側(cè)束)；前臂外側(cè)部：前臂外側(cè)皮神經(jīng)(肌皮神經(jīng)終支)；內(nèi)側(cè)部：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(臂叢內(nèi)側(cè)束)。㈡深層結(jié)構(gòu)1．深筋膜臂部：臂筋膜，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。屈側(cè)較薄，覆蓋肱二頭肌，在中份形成臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，從臂內(nèi)、外側(cè)伸入到臂

4、肌前、后群之間，附著于肱骨干和內(nèi)、外上髁，構(gòu)成骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘內(nèi)含有：臂肌前群、肱血管、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)。前臂部：前臂筋膜，向上與臂筋膜相延續(xù)。肘前區(qū)內(nèi)側(cè)部筋膜厚，有肱二頭肌腱膜加強，并有前臂肌淺層諸肌起自其深面。前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔：分別從內(nèi)、外側(cè)緣伸入到前臂肌前、后群之間，附著于尺骨、橈骨，并與前臂骨間膜一起構(gòu)成骨筋膜鞘。前臂前骨筋膜鞘：含有前臂肌前群，橈、尺動脈、神經(jīng)形成的血管神經(jīng)束，骨間前血管神經(jīng)束以及正中神經(jīng)等。2．肌肉和局部記載⑴臂肌前群：淺層：肱二頭??；深層：喙肱肌和肱肌。肱二頭肌肱二頭肌喙肱肌喙肱肌肱肌

5、肱?、魄氨奂∏叭海簻\層(橈側(cè)→尺側(cè))：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌，以及它們的深面為指淺屈??；深層：拇長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。肱橈肌肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌拇長屈肌拇長屈肌指深屈肌旋前方?、侵飧C：肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，底于近側(cè)，尖指向遠側(cè)。上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線；下外側(cè)界：肱橈??；下內(nèi)側(cè)界：旋前圓??；頂：肘前區(qū)深筋膜及肱二頭肌腱膜；底：肱肌、旋后肌。構(gòu)成：內(nèi)容：肱二頭肌腱位于中央，內(nèi)側(cè)為肱動脈及其分成橈、尺動脈以及伴行靜脈，最內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。橈神經(jīng)位于窩外側(cè)的肱橈肌與肱肌

6、之間，前臂外側(cè)皮神經(jīng)則位于肱肌與肱二頭肌腱之間穿出。肱動脈分叉處有肘深淋巴結(jié)。⑷前臂屈肌后間隙：位置：前臂遠側(cè)1/4段的掌側(cè)；構(gòu)成：指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與旋前方肌淺面之間的潛在疏松結(jié)締組織間隙，其內(nèi)、外側(cè)界分別為尺、橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜。交通：向遠側(cè)經(jīng)腕管與手掌的掌中間隙相交通。3．血管肱動脈及其分出的橈、尺動脈。每一動脈均有兩條同名靜脈伴行。⑴肱動脈：平大圓肌下緣處接續(xù)腋動脈→肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行→肘窩平橈骨頸平面分為橈、尺動脈。臂上部肱動脈位于肱骨內(nèi)側(cè)，后方有橈神經(jīng)、肱三頭肌長頭，前外側(cè)有正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，肱動脈兩側(cè)有同

7、名靜脈伴行。腋、肱動脈的體表投影：上肢外展90°，掌心向上時，鎖骨中點至肘前橫紋中點遠側(cè)2cm處的連線，以大圓肌下緣為界，以上為腋動脈，以下為肱動脈。分支：肌支：至鄰近肌肉。其它分支：1)肱深動脈：大圓肌腱稍下方處，起自肱動脈后內(nèi)側(cè)，與橈神經(jīng)伴行，通過肱骨肌管。2)肱骨滋養(yǎng)動脈：極細小，臂中份經(jīng)滋養(yǎng)孔進入肱骨。肱骨骨折若損傷該動脈，則會延遲骨的愈合。3)尺側(cè)上副動脈：臂中份稍上方起始，伴尺神經(jīng)下降，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。4)尺側(cè)下副動脈：肱骨內(nèi)上髁上方約5cm處起始，經(jīng)肱肌前面下行至肘關(guān)節(jié)附近。⑵橈動脈：分出后越過肱二頭肌腱表面斜向

8、下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，向下行于肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間。橈神經(jīng)淺支位于動脈的外側(cè)。分支：①橈側(cè)返動脈：距起始端不遠處發(fā)出，行向外上方，分布于鄰近肌肉，并與肱深動脈分出的橈側(cè)副動脈吻合。②肌支：沿途發(fā)支至鄰近肌肉。③皮