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《臂前肘前前臂前區(qū).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、一、境界臂：上界為胸大肌與背闊肌、大圓肌下緣下界為肱骨內(nèi)外上髁連線上方二橫指肘：肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下方各二橫指前臂：上界為肱骨內(nèi)、外上髁連線下方二橫指下界為橈、尺骨莖突連線上方二橫指（一）皮膚二、層次（二）淺筋膜較薄，有較大的移動性薄而疏松，淺靜脈及皮神經(jīng)（三）深筋膜臂前區(qū)---內(nèi)、外側(cè)肌間隔肘前區(qū)---肱二頭肌腱膜前臂前區(qū)---內(nèi)、外側(cè)肌間隔。（四）肌層及神經(jīng)、血管1、臂前區(qū)肌肉：淺層---肱二頭肌深層---喙肱肌、肱肌血管、神經(jīng)---行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱A正中N肱二頭肌肱A、V---3分支、與肱骨關(guān)系正中神經(jīng)---與肱A位置關(guān)系肌皮神經(jīng)--
2、-穿喙肱肌橈、尺N2、肘窩（1）境界：呈尖端朝向遠側(cè)的三角形凹陷上界：肱骨內(nèi)外上髁的連線下外界：肱橈肌下內(nèi)界：旋前圓肌窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜窩底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志觀察肱血管，正中、橈、尺N（2）內(nèi)容：3、前臂前區(qū)（1）肌肉：四層九塊第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：拇長屈肌、指深屈肌第四層：旋前方?。?）血管神經(jīng)束橈血管神經(jīng)束橈A、兩條伴行V及橈N淺支尺血管神經(jīng)束正中神經(jīng)血管束尺A、兩條伴行V及尺N淺：正中N，骨間前A的分支深：骨間前A/V/N三、操作要點1、臂
3、前區(qū)：3、前臂前區(qū)：修潔肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的結(jié)構(gòu)2、肘窩：旋前圓肌切斷屈指肌腱肌肉、血管神經(jīng)束小結(jié)一、臂部的血管神經(jīng)肱A1、行程自大圓肌下緣續(xù)于腋動脈，與正中神經(jīng)伴行沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，自上而下依次越過喙肱肌，肱二頭肌長頭，肱肌的前方。至肘窩平橈骨頸處，分為橈動脈和尺動脈沿途與三條靜脈伴行：兩條肱V,一條貴要V臂上部與三條大神經(jīng)伴行：橈N、尺N、正中N尺側(cè)下副A2、分支肱深動脈尺側(cè)上副A與橈神經(jīng)伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝，分支分布于肱三頭肌起自臂中點，穿過內(nèi)側(cè)肌間隔到臂后區(qū)，與尺神經(jīng)伴行于內(nèi)上髁上方約5cm發(fā)出分布于附近結(jié)構(gòu)以上三個分支在肘關(guān)節(jié)周圍與尺、橈動脈
4、分支吻合成網(wǎng)3、肱A與肱骨位置關(guān)系臂上份---肱A位于肱骨內(nèi)側(cè)，故手壓止血時應(yīng)壓向外側(cè)臂中份---肱A位于肱骨前內(nèi)側(cè)，故手壓止血時應(yīng)壓向后外臂下份---肱A位于肱骨前方，故手壓止血時應(yīng)壓向后方在肘窩的內(nèi)上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸到肱動脈的搏動，此處是測量血壓時聽診的部位.4、相關(guān)應(yīng)用正中神經(jīng)與肱動脈伴行，臂部不發(fā)分支臂上份---于肱A外側(cè)臂中份---于肱A前方臂下份---于肱A內(nèi)側(cè)肌皮神經(jīng)起自臂叢外側(cè)束，于胸小肌下緣處，先穿喙肱肌后，行于肱二頭肌和肱肌之間，向下外沿途發(fā)出肌支支配臂前區(qū)的三塊肌肉。其末支從肱二頭肌與肱肌之間穿出，于肱二頭肌外側(cè)后份穿出
5、深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚橈神經(jīng)行于肱動脈后方，伴肱深動脈進入肱骨肌管內(nèi)，再向前穿過外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，并于此處分為淺、深兩支。橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)支支配肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，還發(fā)支至臂和前臂背側(cè)的皮膚。當(dāng)肱骨中段骨折時，橈神經(jīng)易受損傷。尺神經(jīng)在臂上1/3段位于肱動脈內(nèi)后方，以后逐漸離開動脈，約在臂中點處穿過內(nèi)側(cè)肌間隔，與尺側(cè)上副動脈伴行走向肘后，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方之尺神經(jīng)溝進入前臂肱骨外科頸骨折時，易損傷腋N肱骨干骨折時，易損傷橈N肱骨髁骨折時，易損傷尺N神經(jīng)在骨折時的損傷二、肘窩的內(nèi)容及安排以肱二頭肌腱及旋前
6、圓肌為標(biāo)志肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱A及兩條伴行靜脈、正中N肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮N、橈N旋前圓肌淺面：橈A/V旋前圓肌深面：尺A/V穿過肌的：正中N肱A于肘窩中點遠側(cè)2cm處（平橈骨頸）分為橈A和尺A。兩者在肘窩內(nèi)均發(fā)出返支，分別為橈側(cè)返A(chǔ)，尺側(cè)返A(chǔ)。橈A較細，于旋前圓肌淺面，進入前臂橈側(cè)尺A較粗，經(jīng)旋前圓肌深面，進入前臂尺側(cè)正中神經(jīng)位于肱A內(nèi)側(cè)，越過尺A前方，然后穿旋前圓肌兩頭之后進入前臂。橈N介于肱肌和肱橈肌之間，平肱骨外上髁處，橈N分為兩支。淺支：感覺支，經(jīng)肱橈肌深面達前臂橈側(cè)深支：混合N，穿旋后肌至前臂后區(qū)，改名為骨間后N三、前臂前區(qū)的血管神
7、經(jīng)束及前臂屈肌后間隙血管神經(jīng)束橈血管神經(jīng)束橈A、兩條伴行V及橈N淺支尺血管神經(jīng)束正中神經(jīng)血管束尺A、兩條伴行V及尺N淺：正中N，骨間前A的分支深：骨間前A/V/N前臂上份：旋前圓肌與肱橈肌之間下行前臂中份：肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間近腕部：位置表淺，是摸脈搏和動脈輸血穿刺處橈A橈N淺支位于橈A外方，至前臂中份以下更偏向外。在橈骨莖突上方約7cm處經(jīng)肱橈肌腱深面，轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)，分布于前臂背面，手指橈側(cè)半及橈側(cè)二個半指背皮膚。橈血管神經(jīng)束尺A前臂上1/3：位置深，位于旋前圓肌及指淺屈肌的深面，彎向內(nèi)下方前臂中1/3：位于尺側(cè)腕屈肌外側(cè)與指淺屈肌深面腕部：經(jīng)
8、腕橫韌帶淺面，豌豆骨橈側(cè)入手掌尺血管神經(jīng)束尺A的上端發(fā)出骨間總A，然后分為骨間前、后A，分別于前臂骨間膜前、后方下行。骨間
