臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū)實(shí)驗(yàn)觀察報(bào)告.doc

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1、臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū)實(shí)驗(yàn)觀察報(bào)告實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)?zāi)康模河^察臂前區(qū)肌的起止、位置和層次；肱動(dòng)脈的行徑和分支；頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈；肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)；前臂前區(qū)肌的起止、位置和層次；肘窩的位置和境界；尺動(dòng)脈、樓動(dòng)脈的行徑和分支；正中神經(jīng)、椀神經(jīng)及尺神經(jīng)的行徑和分支。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師：實(shí)驗(yàn)操作員：實(shí)驗(yàn)過(guò)程觀察：1、作下列皮膚切口：（1）.在臂前區(qū)、肘前區(qū)和前臂前區(qū)作一縱切口，自臂上部橫切口中點(diǎn)開始，沿上肢前面中線遠(yuǎn)側(cè)縱行切開皮膚直至腕前處；（2）.在腕遠(yuǎn)紋作一橫切口，與縱切口相交，并向兩側(cè)切至肱骨內(nèi)、外側(cè)緣；（3）.在肘前區(qū)作一橫切口，與縱切口相交，并向兩側(cè)切至肱骨內(nèi)，外上

2、驟稍后方。將剝離的皮膚翻向兩側(cè)。2、解剖程序（1）將皮片分別剝向外側(cè)，在淺筋膜深面解剖出頭靜脈和貴要靜脈，靜脈的深處有皮神經(jīng)伴行；其次清除臂部的淺筋膜和深筋膜，觀察從肱骨內(nèi)、外上髀到肱骨中點(diǎn)的內(nèi)、外側(cè)肌間隔；（2）在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)找出肱動(dòng)脈。（3）在肱動(dòng)脈的外側(cè)找出正中神經(jīng)，查看它在哪個(gè)部位跨過(guò)動(dòng)脈而到其內(nèi)側(cè)；（4）分開喙肱肌和肱二頭肌短頭，揭起肱二頭肌即可看到肌皮神經(jīng),此神經(jīng)行于肱二頭肌和肱肌之間，在肱二頭肌腱外側(cè)緣處穿出，改名為前臂外側(cè)肌皮神經(jīng)；（5）仔細(xì)分離肱肌和肱樓肌，在肘關(guān)節(jié)上方二肌之間，可找出梯神經(jīng)，它是從臂后面穿出外側(cè)肌間隔到前面來(lái)的；（6）在肘窩處仔細(xì)解剖淺靜脈，

3、查看頭靜脈、貴要靜脈及肘正中靜脈的相互連接形式，并向下追蹤貴要靜脈、頭靜脈及其伴隨的前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng);向內(nèi)（7）清除淺筋膜，在肘窩處可看到肱二頭肌腱發(fā)出一片腱下方，續(xù)于前臂深筋膜，然后自肘窩向下縱行切開前臂深筋膜，并翻向兩側(cè)；（8）清理組成肘窩邊界的各肌，同時(shí)清除肘窩內(nèi)的脂肪組織，解剖出肱動(dòng)脈的兩個(gè)終支：尺動(dòng)脈和橫動(dòng)脈，追查它們的分支；（9）位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)在肘部發(fā)出很多分支，支配前臂肌前群，追蹤它從旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂；（10）清理樓神經(jīng)，它在外上管果附近分為深、淺兩支；（11）分清肱椀肌、旋前圓肌、椀側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和尺側(cè)腕屈肌;（12）解剖出槎動(dòng)脈和樓神經(jīng)淺支，

4、清理指淺屈??；（13）解剖出正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈，直到腕部；清理尺動(dòng)脈在肘窩尖端發(fā)出的骨間總動(dòng)脈及其分支；尺神經(jīng)在前臂下份發(fā)出一皮支，經(jīng)尺側(cè)腕屈肌的深面轉(zhuǎn)至手背，分布于手背尺側(cè)半的皮膚;（14）清理位于神經(jīng)、血管深面的指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌，并將兩者向兩側(cè)牽開，分清旋前方肌，解剖出位于前二肌之間的骨間前動(dòng)脈和與其伴行的骨間前神經(jīng)。3、臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū)的觀察報(bào)告:淺層結(jié)構(gòu):頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的椀側(cè)，在臂前區(qū)行于肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi),經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈，末端可有吻合支連于頸外靜脈；在肘前區(qū)行于肱二頭肌腱的外側(cè)；在前臂前區(qū)位于前臂椀側(cè)，在前臂上半

5、部由背面轉(zhuǎn)至前面，在頭靜脈的外側(cè)有時(shí)有副頭靜脈由背面轉(zhuǎn)至前面注入頭靜脈。貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，在臂前區(qū)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的下半，穿臂筋膜注入肱靜脈或腋靜脈；在肘前區(qū)行于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè);在前臂前區(qū)位于前臂尺側(cè)，在肘窩下方由背面轉(zhuǎn)至前面，有時(shí)在貴要靜脈的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)副貴要靜脈向上行注入貴要靜脈。肘正中靜脈：在肘前區(qū)，自頭靜脈分出，斜向上方注入貴要靜脈。深層結(jié)構(gòu):臂前區(qū)肌:境界：上界為肱骨內(nèi)、外上髏的連線，下外側(cè)界為肱椀肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜,底是肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。肱動(dòng)脈：在大圓肌下緣接續(xù)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩

6、,約在樓骨頸平面分為樓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。肱動(dòng)脈的后方有喙肱肌、梯神經(jīng)、肱三頭肌和肱肌。該動(dòng)脈在臂上份居肱骨內(nèi)側(cè)，中份居前內(nèi)側(cè)，下份居前方。肱動(dòng)脈的分支有：（1）肱深動(dòng)脈：在大圓肌腱稍下方，起自肱動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)壁，與梆神經(jīng)伴行，行向下外入肱骨肌管，分支營(yíng)養(yǎng)肱三頭肌和肱肌；（2）尺側(cè)上副動(dòng)脈：約在臂中份稍上方、肱肌起點(diǎn)處起始，伴隨尺神經(jīng)穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔，至臂后區(qū)；（3）尺側(cè)下副動(dòng)脈：約在肱骨內(nèi)上髏上方約5cm處起始，經(jīng)肱肌前面行向內(nèi)下方，至肘關(guān)節(jié)附近份前、后兩支；椀動(dòng)脈越過(guò)肱二頭肌腱表面斜向外下，至前臂肱槎肌內(nèi)側(cè)，尺動(dòng)脈經(jīng)旋前圓肌尺頭深面至前臂尺側(cè)腕屈肌深方；橫動(dòng)脈：槎動(dòng)脈的兩側(cè)有椀靜脈伴行，行

7、經(jīng)肱椀肌內(nèi)側(cè)。在前臂上部橫動(dòng)脈位于肱樓肌與旋前圓肌之間，在前臂下部，動(dòng)脈位于肱樓肌腱和樓側(cè)腕屈肌鍵之間，位置表淺，僅覆以皮膚和淺、深筋膜，樓動(dòng)脈在近端發(fā)出椀側(cè)返動(dòng)脈，并在沿途發(fā)肌支和皮支，至鄰近各肌與皮膚;尺動(dòng)脈:經(jīng)旋前肌深面，進(jìn)入前臂前區(qū)。在前臂上1/3段，行于指淺屈肌深面，在下2/3段位于尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌之間，尺動(dòng)脈上端發(fā)出骨間總動(dòng)脈粗而短，又分為骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈。肌皮神經(jīng)：穿過(guò)喙肱肌至肱二頭肌與肱肌之間，行向外下，終支在肘窩外上方、肱二頭肌與肱肌之間穿