醫(yī)療：肺炎鏈球菌、奈瑟

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1、教學(xué)課題：肺炎鏈球菌、奈瑟菌屬教學(xué)目標(biāo):1.掌握肺炎球菌、奈瑟菌屬主要的生物學(xué)特性致病物質(zhì)及所致疾病。2.熟悉微生物學(xué)檢查及防治原則教學(xué)重點(diǎn):肺炎球菌主要特點(diǎn)奈瑟菌屬形態(tài)染色、致病性教學(xué)難點(diǎn)：腦膜炎奈瑟菌致病性第三節(jié)肺炎鏈球菌（肺炎球菌）主要特點(diǎn)：1.形態(tài)染色：G+,菌體呈矛頭狀2.在血平板上呈“臍形”菌落，膽汁溶菌試驗陽性3.特殊構(gòu)造：具有較厚的莢膜4.致病物質(zhì)：莢膜5.所致疾病→主要是大葉性肺炎1）感染方式→由飛沫經(jīng)呼吸道感染嚴(yán)重受寒2）發(fā)病誘因過度疲勞長期酗酒等寒戰(zhàn)、高燒3）臨床表現(xiàn)咳嗽、咯鐵銹色痰胸痛、倦怠無力等6.對抗生素敏感，不易產(chǎn)生耐藥性，

2、首選青霉素奈瑟菌屬（Neisseria）共性1、G–雙球菌42、有菌毛，無鞭毛和芽胞，新分離菌株有莢膜。3、葡萄糖發(fā)酵試驗（+）奈瑟菌（油鏡下觀）71）營養(yǎng)要求較高：最常用的是巧克力（色）培養(yǎng)基2）氣體：專性需氧初次分離時須補(bǔ)充5%～10%CO23）菌落特征：露滴狀菌落4.培養(yǎng)特性巧克力色培養(yǎng)基中露滴狀菌落×1004）產(chǎn)生自溶酶：及時送檢及時移種奈瑟菌屬共性5.抵抗力對理化因素的抵抗力很弱干燥、寒、冷、熱1％石炭酸、75％酒精0.1％新潔爾滅迅速死亡11奈瑟菌屬共性6、寄生部位：除淋病奈瑟菌寄居于泌尿生殖道粘膜外，其它均位于鼻咽腔粘膜（一）致病性與免疫

3、性1.致病物質(zhì)莢膜抗吞噬作用菌毛粘附易感細(xì)胞表面內(nèi)毒素主要致病物質(zhì)12一、腦膜炎奈瑟菌（二）致病性1.致病物質(zhì)細(xì)菌的釋放裂解腎上腺血小板、小血管毛細(xì)血管皮膚瘀斑腎上腺出血DIC中毒性休克內(nèi)毒素大量13腦膜炎奈瑟菌（二）致病性2.所致疾病→流行性腦脊髓膜炎腦膜炎球菌飛沫鼻咽部多數(shù)少數(shù)輕型：敗血癥癥狀中型：敗血癥癥狀腦膜刺激癥狀重型：腎上腺出血休克DIC鼻咽炎或帶菌狀態(tài)（70~80%穿過血腦屏障14敗血癥腦膜炎奈氏菌暴腦敗血癥多見于兒童。大量內(nèi)毒素所致DIC，腦膜病變輕微。病理主要為周圍循環(huán)衰竭、休克和皮膚大片紫癜，同時伴有兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血和腎上腺皮質(zhì)功能

4、衰竭，稱為沃一沸（Waterhouse-Friederichsen綜合征。免疫性：病后可獲持久免疫力，以體液免疫為主（二）微生物學(xué)檢查皮疹滲出液采集的標(biāo)本有血液腦脊液注：標(biāo)本采集注意事項涂片染色鏡檢生化反應(yīng)標(biāo)本巧克力平板培養(yǎng)菌落血清學(xué)鑒定SPA協(xié)同凝集試驗（快速診斷）（三）防治原則預(yù)防治療A群和C群腦膜炎球菌莢膜多糖菌苗及時隔離病人帶菌者服用抗生素或磺胺類藥物青霉素、磺胺藥、氯霉素等敏感17腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）二、淋病奈氏菌（一）致病性與免疫性1.致病物質(zhì)莢膜抗吞噬作用菌毛粘附人類尿道粘膜外膜蛋白PⅠ破壞中性粒細(xì)胞膜PⅡ細(xì)胞間的粘附作用PⅢ抑制殺菌

5、抗體活性IgA1蛋白酶破壞粘膜表面特異性IgA120二、淋病奈氏菌（一）致病性與免疫性2.所致疾病自然宿主傳播途徑臨床表現(xiàn)人類是唯一宿主性接觸（主要）請看下張圖片間接接觸垂直傳播21二、淋病奈瑟菌（淋球菌）（一）致病性與免疫性尿道炎前列腺炎精囊炎輸精管炎尿道炎前列腺炎、精囊炎、輸精管炎、附睪炎男性不育臨床表現(xiàn)22二、淋病奈瑟菌（淋球菌）附睪炎（一）致病性與免疫性臨床表現(xiàn)子宮頸炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管閉鎖子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管閉鎖女性不孕尿道、宮頸炎23二、淋病奈瑟菌（淋球菌）二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）泌尿生殖道膿液標(biāo)本采集男性前

6、列腺液（二）微生物學(xué)檢查眼結(jié)膜炎膿液直接鏡檢檢查方法分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷法加強(qiáng)性知識宣傳教育四、防治原則改善衛(wèi)生設(shè)施治療病人及健康帶菌者→首選青霉素新生兒用1%硝酸銀滴眼思考題1.菌體呈矛頭狀的是—，呈腎形的是—、—。2.肺炎球菌由飛沫經(jīng)—而感染，主要的致病物質(zhì)是—，引起主要的疾病稱—。3.腦膜炎球菌是通過—而感染，主要的致病物質(zhì)是—，所致疾病稱—。4.診斷流腦采集的標(biāo)本是—、—、—。5.引起性病的球菌是—，主要的臨床表現(xiàn)是—。