基本檢查法、一般檢查-李芳1

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1、體格檢查(physicalexamination)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李芳體格檢查的內(nèi)容基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診一般檢查全身狀況的檢查皮膚淋巴結(jié)頭部頸部胸部腹部外生殖器肛門直腸脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查體格檢查(physicalexamination)醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助簡(jiǎn)便的檢查工具來(lái)客觀的了解病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法檢體診斷(physicaldiagnosis)醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行全面體格檢查后做出的臨床判斷體格檢查的五種方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診體格檢查時(shí)注意要點(diǎn)醫(yī)師站在病人右側(cè)被檢查部位暴露應(yīng)充分全身體格

2、檢查要全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范、正確建立規(guī)范的檢查順序，急、危重病人可調(diào)整利于搶救左右、相鄰部位對(duì)照檢查根據(jù)病情及時(shí)復(fù)查高度的責(zé)任感良好的醫(yī)德修養(yǎng)儀表舉止態(tài)度禮貌環(huán)境安靜光線溫度手法輕柔規(guī)范第一部分基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診一、視診(inspection)醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法方法用眼睛來(lái)觀察內(nèi)容及臨床應(yīng)用視受檢部位不同而異簡(jiǎn)便易行適用范圍廣提供重要的診斷資料和線索有時(shí)僅用視診可明確一些診斷不可忽視的一種檢查方法一、視診(inspection)一、視診(inspection)二、觸診(palpation)醫(yī)師通

3、過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。1、臨床應(yīng)用進(jìn)一步檢查明確視診發(fā)現(xiàn)及不能明確的體征適用范圍廣如溫度震顫壓痛包塊尤其腹部檢查敏感部位指腹-觸覺(jué)掌指關(guān)節(jié)部掌面-震動(dòng)手背-溫度二、觸診(palpation)2、注意要點(diǎn)講明目的醫(yī)患配合體位適當(dāng)（仰臥位、側(cè)臥位）手法規(guī)范隨時(shí)觀察手腦并用二、觸診(palpation)3、觸診方法根據(jù)不同目的應(yīng)用相應(yīng)的手法（1）淺部觸診法(lightpalpation)體表淺在的病變單手操作旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)關(guān)節(jié)軟組織淺部血管神經(jīng)陰囊精索腹部深度1cm壓痛抵抗感搏動(dòng)包塊腫大臟器深部觸診前進(jìn)行（2）深部

4、觸診法(deeppalpation)腹部深2cm以上單/雙手操作，主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況深部滑行法深部包塊、胃腸病變雙手觸診法肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診法探測(cè)腹腔深部病變、確定腹腔壓痛點(diǎn)。反跳痛檢查手指深壓后迅速抬起沖擊觸診法一般用于大量腹水時(shí)肝脾及包塊檢查三、叩診(percussion)用手指扣擊體表，根據(jù)其震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常的一種方法主要用于胸腹部的檢查1.方法直接叩診法右手三指并攏直接拍擊用于胸腹部廣泛的病變?nèi)绱罅啃馗顾庑亻g接叩診法左手中指第二指節(jié)右手中指指端與體表垂直肝腎區(qū)叩

5、擊左手手掌平置右手握拳叩擊左手背腹水的檢查移動(dòng)性濁音三、叩診(percussion)2.注意要點(diǎn)體位適當(dāng)（坐位、臥位、仰臥位、肘膝位）對(duì)稱部位的比較與鑒別叩擊音響的變化輕、中、重叩診的選擇3.叩診音(percussionsond)被叩擊部位產(chǎn)生的反響。叩擊音的不同取決組織致密度、彈性、含氣量、距離，根據(jù)音響的頻率、振幅、是否樂(lè)音分五種：（1）清音(resonance)正常肺部的叩診音非樂(lè)音提示肺組織正常（2）濁音(dullness)音調(diào)較高音響較弱振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短非樂(lè)音少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器（心肝邊緣）；肺炎3.叩診音(per

6、cussionsond)（3）鼓音(tympany)似擊鼓聲樂(lè)音和諧音響比清音更強(qiáng)含大量氣體的空腔臟器（胃泡區(qū)腹部）、肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹（4）實(shí)音(flatness)音調(diào)較濁音高音響更弱非樂(lè)音實(shí)質(zhì)性臟器(心肝)、肺實(shí)變、大量胸水（5）過(guò)清音(hyperresonance)介于鼓音與清音之間音調(diào)較清音低音響較清音高一種類樂(lè)性音見(jiàn)于肺氣腫(組織含氣量增多彈性減弱)四、聽(tīng)診(auscultation)根據(jù)病人身體各部位發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。心肺疾病診斷的重要手段1.方法直接法醫(yī)生耳朵貼服于被檢查者的體壁上間接法使用聽(tīng)診

7、器效果好應(yīng)用范圍廣如心、肺、腹、血管音、皮下氣腫音等2.注意要點(diǎn)環(huán)境安靜溫暖注意力集中采取適當(dāng)?shù)捏w位正確使用聽(tīng)診器聽(tīng)診器體件直接接觸皮膚聽(tīng)診是體檢方法中的重點(diǎn)和難點(diǎn)需勤學(xué)苦練反復(fù)實(shí)踐五、嗅診(olfactoryexamination)通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的一種關(guān)系診斷方法氣味來(lái)源：皮膚黏膜呼吸道消化道分泌物排泄物嘔吐物糞便味–腸梗阻呼吸呈爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒呈刺激性蒜味-有機(jī)磷殺蟲藥中毒惡臭味痰-厭氧菌感染氨味見(jiàn)于尿毒癥第二部分一般檢查性別、年齡生命征(vitalsign)*發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與

8、表情、體型、體位姿勢(shì)、步態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等一、全身狀態(tài)檢查（一）性別(sex)某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)女性患者多：甲狀腺疾病SLE男性患者多：甲型血友病AS某些疾病對(duì)性征的影響腎上腺腫瘤/使用皮質(zhì)激素，女性患者男性化性染色體異常對(duì)性別