《孕期安全用藥》PPT課件

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1、孕期安全用藥永昌縣中醫(yī)院司春蘭2012-1-12隨著優(yōu)生醫(yī)學的發(fā)展，藥物對胎兒的危害越來越引起人們的重視，因此人們對孕期用藥產生恐懼，甚至患病用藥進行治療時，也不肯用藥，以致病情加重，對母兒產生危害。影響藥物對胎兒不良影響的因素1藥物的性質:是影響藥物對胎兒產生不良影響的主要因素，如藥物的脂溶性、分子量等。脂溶性藥物的滲透性高，易于通過胎盤；而水溶性藥物的滲透性低不易通過胎盤，分子量大的藥物不易通過胎盤，如肝素、胰島素等；分子量較小的藥物容易通過胎盤，如止痛藥、3鎮(zhèn)靜藥、安眠藥。2用藥時的胎齡：不同發(fā)

2、育階段的胚胎及對藥物的敏感性不同。一般認為：受精后的兩周內孕卵著床前后藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的“全”表現為胚胎的死亡或導致流產“無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育不出現異常受精后3-8周（即停經5-10周)為胚胎器官發(fā)育階段，胚胎細胞開始分化發(fā)育，此時，受到有害藥物作用后即可產生形態(tài)上的異常而形成畸形，次期被稱為“致畸高敏感期”受精后9周至足月是胎兒各器官生長發(fā)育功能完善的階段，但神經系統、生殖系統和牙齒仍在繼續(xù)分化，特別是神經系統的分發(fā)育和增生是在妊娠晚期和新生兒期達最高峰，在此期間受到藥物作用后，仍可

3、對上述三系統造成影響。3藥物的劑量及用藥持續(xù)作用時間小劑量的藥物有時只造成暫時性的損害，而劑量較大時可造成胚胎死亡。用藥持續(xù)時間的延長及重復使用都會加重對胎兒的危害。4機體對藥物的反應性：藥物對機體的損害與遺傳素質有關，不同的人因遺傳素質的不同，對藥物的反應不盡相同.美國FDA關于藥物在孕期的分級標準美國食品和藥品管理局根據藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X5個級別A類：對孕婦安全，對胚胎、胎兒無危害如多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素B類：對孕婦比較安全

4、，對胎兒基本無害。C類:動物實驗中證明對胎兒有副反應，未在人類研究中證實。D類:對胎兒危害有確切證據。如苯妥英鈉、卡馬西平X類：已證明可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用。例如治療痤瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經系統，面部及心血管的多種畸形。各類藥物在妊娠期的分類及應用抗生素類藥物1青霉素類：為B類藥，毒性小，是對孕婦最安全的抗感染藥物。2頭孢類：為B類藥，此類藥可通過胎盤。但無致畸的報道，孕期可用，第一代有頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑林；第二代有頭孢呋辛、頭孢克洛；第三代有頭孢曲松（商品名菌必治、羅氏芬）

5、頭孢哌酮（商品名先鋒必）3大環(huán)內酯類：多為B類，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素則屬C類，孕期慎用。4.氨基糖甙類：屬C類或D類藥，此類藥物易通過胎盤，對胎兒有危害，孕期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、慶大霉素，屬C類；鏈霉素、妥布霉素屬D類,目前僅壯觀霉素屬B類孕期可用。5.潔霉素類：潔霉素、克林霉素屬B類無對胚胎不良影響的記錄，在孕期可以使用。6.硝基咪唑類：甲硝唑過去分為C類，近來FDA將其列為B類，孕晚期可用。替硝唑屬C類孕期不用。7.磺胺類：多為C類，孕期慎用，分娩前禁用。8

6、.呋喃類：多為C類，呋喃妥因、呋喃唑酮，孕晚期慎用。9.喹諾酮類：多為C類，諾氟沙星，氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。此類藥物可影響胎兒的軟骨發(fā)育，孕期禁用?？拐婢愃?1克霉唑、制霉菌素屬B類，孕期可用；2咪康唑(達克寧栓）則屬C類，孕早期以后謹慎使用。而口服的伊曲康唑、氟康唑也屬C類，在孕期和哺乳期一般不用。抗病毒類藥1病毒唑(三氮唑核苷)：為X類藥,動物實驗發(fā)現，有致畸和殺死胚胎的作用，孕期禁用。2無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）：為B類藥，用于皰疹病毒感染，孕早期慎用。3干擾素孕期最好不用鎮(zhèn)靜、催眠及抗

7、抑郁藥：1地西泮（即安定）：雖可通過胎盤有引起新生兒低血壓、低溫、呼吸抑制的副作用，但近年來臨床廣泛用于促宮頸成熟，未發(fā)現對胎兒及新生兒有不良影響。2巴比妥類：動物實驗表明有致畸作用。孕婦長期大量使用可致胎兒宮內發(fā)育遲緩，孕期慎用?？挂钟羲帲涸谠缭衅谟盟幙芍禄梢痼w位性低血壓，減少子宮的血流灌注?？咕癫∷帲郝缺?并不增加先天畸形的發(fā)生率。但分娩中應用應注意對新生兒呼吸產生抑制作用，及對新生兒肌張力的影響。解熱止痛藥：1阿司匹林：過去認為可引起腭裂和心臟畸形，膽大樣本研究證實早孕期應用不增加、高

8、致畸率。但孕晚期應用，影響孕婦血凝并可致羊水過少胎兒動脈導管過早關閉。2撲熱息痛：為B類藥，不增加胎兒畸形的發(fā)生率，也無阿司匹林的副作用，相對安全。3消炎痛、布洛芬：孕早期B級，孕晚期D級。麻醉性止痛藥：嗎啡及杜冷?。篎DA分為C級，但長期大量使用為D級；不增加致畸率，但能通過胎盤使胎兒成癮，產時應用可對新生兒呼吸有抑制作用，應在應用4小時候結束分娩。降壓藥1硫酸鎂：安全對胎兒無致畸作用，分娩前大量運用可致新生兒肌張力低下，嗜睡及呼吸抑制，應慎用。2甲基