多重耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

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1、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1主要內(nèi)容一、多重耐藥和多重耐藥菌二、對多重耐藥菌的監(jiān)測三、抗生素的使用策略2抗菌藥物耐藥全球性的影響耐藥的影響住院時間延長死亡率增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加經(jīng)驗(yàn)治療的選擇3衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和

2、培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日4*Multi-DrugResistance（MDR）multi-drugresistantorganism(MDRO)5哪些細(xì)菌容易發(fā)生MDR？AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬產(chǎn)ESBLs菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌MRSA(耐甲氧西林金葡菌)6MDR（多重耐藥）5/7指細(xì)菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其它類（

3、如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥。PDR（泛耐藥）7/7指細(xì)菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥，PDR是MDR中的特殊類型。什么是MDR？7全球細(xì)菌耐藥面臨的難題（一）G+球菌①金黃色葡萄球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）GISA株(VISA)(萬古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)VRSA或VISA②肺炎鏈球菌PRSP（青霉素耐藥肺炎鏈球菌）③腸球菌VRE（耐萬古霉素腸球菌）8IC

4、UPatientsNon-ICUPatientsSource:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陽性球菌9G—桿菌腸桿菌科：ESBL超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等）AmpC染色體介導(dǎo)I型?-內(nèi)酰胺酶（陰溝腸桿菌等,弗勞地枸櫞酸桿菌等）非發(fā)酵菌屬：多重耐藥菌(MDR),對3種以上不同類抗菌藥物耐藥銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌全球細(xì)菌耐藥面臨的難題（二）10ICUPatientsNon-ICUPatients醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陰性桿菌Source:NNISdata.ClinChestMed.20:303

5、-315.1112細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制滅活酶產(chǎn)生抗生素靶位點(diǎn)改變孔蛋白改變細(xì)胞壁/膜通透性改變13耐藥是選擇出來的敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800給予抗菌治療后，因?yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡，突變菌株被選擇出來在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長14MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）的縮寫15MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌自從1940年代青

6、霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對青霉素的耐藥又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（methicillin)。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染可時隔兩年，英國的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了MRSA。16MRSAMRSA17MRSA18金葡菌耐藥的變遷金葡菌青霉素1940s青霉素耐藥金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)1960s，1970s萬古霉素200620021990s萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)1997萬古霉素耐藥金葡

7、菌(VRSA)利奈唑胺（斯沃）萬古霉素耐(藥)量(MBC/MIC)萬古霉素中耐金葡菌(VISA)200019MRSA是“超級細(xì)菌”嗎？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級細(xì)菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者2007年11月：北京市衛(wèi)生局《對耐甲氧西林金黃色葡萄球