《屈光不正診治》PPT課件

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1、屈光不正的診斷和治療眼的屈光系統(tǒng)外界的光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。屈光系統(tǒng)：角膜房水晶狀體玻璃體眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)常數(shù)屈光力：光線在界面的偏折程度總屈光力58.64D～70.57D角膜43D晶狀體19D眼軸長(zhǎng)度：24mm每增加或減少1ＭＭ相應(yīng)增加或減少３Ｄ人眼總屈折力的大小是由各屈光要素的代數(shù)和。例如:中+中+中+中=正視眼高+高+低+低=正視眼高+高+高+高=近視眼低+低+低+低=遠(yuǎn)視眼眼的屈光狀態(tài)正視眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼嬰幼兒

2、的屈光狀態(tài)和發(fā)育新生兒眼軸長(zhǎng)度12—16mm，和發(fā)育成熟的眼球相比，需要增長(zhǎng)8—11mm。從數(shù)據(jù)看，外界光線要聚焦在視網(wǎng)膜之后，造成20D左右的遠(yuǎn)視。新生兒眼軸短，角膜屈率小，晶體呈球形，眼的屈光系統(tǒng)，折光力強(qiáng)，使外界光線仍可聚焦在視網(wǎng)膜上。嬰幼兒由于受眼軸的影響，存在輕度遠(yuǎn)視可以視為生理現(xiàn)象，遠(yuǎn)視度數(shù)不應(yīng)超過(guò)3—4D。隨眼球發(fā)育，眼軸延長(zhǎng)，年齡到青春期時(shí)，可以逐漸變?yōu)檎暋＿h(yuǎn)視便逐漸減退；近視逐漸增加。正視眼正視眼（emmetropia）：在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射

3、后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)。屈光不正屈光不正:眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光。近視（myopia）概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。按屈光成份軸性:眼軸長(zhǎng)多見(jiàn)屈光性：球形晶體、圓錐角膜按近視程度輕度<-3.00D中度-3.00D—-6.00D重度>-6.00D軸性近視：a.屈光力正常，但眼前后徑(軸)過(guò)

4、長(zhǎng)。b.眼軸每長(zhǎng)1mm，近視增加3Dc.某些青少年發(fā)展到成年期，發(fā)展過(guò)快，視力不能矯正，度數(shù)較高，稱為進(jìn)行性近視或惡性近視。屈光性近視：a.眼軸長(zhǎng)度正常b.角膜、晶體，曲率過(guò)大，彎曲度過(guò)高（圓錐狀角膜、球形晶體）假性近視睫狀肌過(guò)度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光病理性近視近視度數(shù)較高，矯正視力較差，伴有異常的臨床表現(xiàn)。近視臨床表現(xiàn)視力：遠(yuǎn)視力減退,近視力正常或減退。眼位改變：看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，集合功能相應(yīng)減弱，易致外斜視或外隱斜。視力疲勞：調(diào)節(jié)集合失調(diào)；近點(diǎn)、遠(yuǎn)點(diǎn)

5、較近。眼球改變：眼軸長(zhǎng)，輕度突眼。近視度數(shù)較高者除遠(yuǎn)視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀。眼底改變近視弧形斑：眼軸伸長(zhǎng)，鞏膜擴(kuò)張快，脈絡(luò)膜擴(kuò)張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴(kuò)張引起視網(wǎng)膜色素上皮脫失，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長(zhǎng)，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網(wǎng)膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。晶體皮質(zhì)不均混濁高度近視眼底近視的治療光學(xué)眼鏡矯正：青少年必須散瞳驗(yàn)光以最小的度數(shù)達(dá)到最好的矯正視力

6、；高度近視第一次配鏡者，以能接受的矯正度數(shù)為驗(yàn)配原則。隱形眼鏡矯正屈光手術(shù)遠(yuǎn)視概念:在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。其遠(yuǎn)點(diǎn)在球后，是虛焦點(diǎn)(從視網(wǎng)膜上發(fā)出的光線穿出眼球之后呈發(fā)散光線)。按屈光成份軸性眼軸短、小眼球屈光性晶體缺入、扁平角膜按遠(yuǎn)視程度低度<+3.00D中度+3.00D—+5.00D高度>+5.00D能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠(yuǎn)視則逐漸暴露出來(lái)。屈光性遠(yuǎn)視：眼軸長(zhǎng)度正常，眼

7、的屈光力小，角膜及晶體彎曲度低，晶體脫位，無(wú)晶體等；屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)低。軸性遠(yuǎn)視:屈光力正常，眼軸前后徑短。發(fā)育異常，眼軸短，小眼球。全部遠(yuǎn)視眼例：25歲患者，遠(yuǎn)視力0.8，近視力0.4，調(diào)節(jié)近點(diǎn)20cm。+2.5D，遠(yuǎn)視力1.5，近視力0.6-0.7。（絕對(duì)遠(yuǎn)視眼）+5.5D，遠(yuǎn)視力1.5，近視力0.9。（+3.0D為可矯正遠(yuǎn)視眼）阿托品散瞳后剪影結(jié)果+6.5D。（+1.0D為隱性遠(yuǎn)視眼）隱性遠(yuǎn)視眼顯性遠(yuǎn)視眼可矯正的遠(yuǎn)視眼絕對(duì)遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)視力：遠(yuǎn)、近視力都不好，都用調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)力與年齡和健

8、康有關(guān)。1）低度遠(yuǎn)視；遠(yuǎn)近視力正常。2）中高度遠(yuǎn)視；遠(yuǎn)視力差，近視力更差。3）隨年齡增長(zhǎng)調(diào)節(jié)力下降，遠(yuǎn)近視力都下降，近視力更明顯，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。視疲勞：長(zhǎng)時(shí)間近距離工作，調(diào)節(jié)過(guò)度，產(chǎn)生疲勞。視物不清，眼痛，眼脹，頭痛，失眠，記憶力↓。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和斜視弱視；解剖學(xué)異常：眼球小，前房淺，眼軸短；眼底改變:見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視，假性視乳頭炎。常伴慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎。遠(yuǎn)視的治療必須在睫狀肌麻痹下，配戴凸透鏡。學(xué)齡兒童，每年驗(yàn)光更換眼睛。輕度遠(yuǎn)視，視力好，無(wú)癥狀可不戴眼鏡。有視疲