屈光不正課件.ppt

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1、眼視光學(xué)簡(jiǎn)介衡陽(yáng)愛(ài)爾李康第一節(jié)概述眼是以光作為適宜刺激的視覺(jué)生物器官，因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。眼球的光學(xué)系統(tǒng)成分由外向內(nèi)為角膜、房水、晶狀體和玻璃體。外界所要注視的物體，通過(guò)眼的光學(xué)系統(tǒng)折射后聚焦在視網(wǎng)膜上，是人們獲得清晰視覺(jué)的前提。若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒(méi)有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”；而此時(shí)若正好聚焦在視網(wǎng)膜上，則稱為“正視”。屈光不正的狀態(tài)比較復(fù)雜，主要包括近視、遠(yuǎn)視、散光等。老視（亦稱老花）雖然是因年齡而出現(xiàn)的生理性調(diào)節(jié)問(wèn)題所致，也常常被歸為“屈光不正”的一種特殊類型。人眼的屈光狀態(tài)受到

2、多種因素的影響，包括遺傳因素和環(huán)境因素。正常情況下，嬰幼兒出生不久大部分都是處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達(dá)到正視，該過(guò)程稱為“正視化”。第二節(jié)眼球光學(xué)當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光（refraction)。光線在界面的偏折程度，可用屈光力來(lái)表達(dá)。在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數(shù)，即D=1/f。如一透鏡的焦距為0.5m，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。眼球總屈光力(totaldiopteroftheeyebal

3、l)在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.64D。眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力大約為43D，晶體約為19D。眼軸長(zhǎng)度24mm。（數(shù)據(jù)來(lái)自人衛(wèi)7版眼科學(xué)）為了便于分析眼的成像和計(jì)算，人們常用Gullstrand精密模型眼和Gullstrand簡(jiǎn)易模型眼，后者將眼球復(fù)雜的多個(gè)光學(xué)界面簡(jiǎn)化，其特點(diǎn)是將角膜簡(jiǎn)化為單一球面和晶狀體簡(jiǎn)化為前后兩個(gè)面。眼的調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)：為看清目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)（accommodation)。通常認(rèn)為調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機(jī)理是：當(dāng)

4、看遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，睫狀肌使晶狀體懸韌帶保持一定的張力，晶狀體在懸韌帶的牽引下，其形狀相對(duì)扁平；當(dāng)看近目標(biāo)時(shí)，環(huán)形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性而變凸。眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)稱為調(diào)節(jié)幅度，與年齡密切相關(guān)。青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，隨著年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力將逐漸減退而出現(xiàn)老視。臨床上比較常應(yīng)用Hoffstetter調(diào)節(jié)幅度公式來(lái)表達(dá)調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4×年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18-0.3×年齡調(diào)節(jié)范圍(accommodativerange)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)

5、稱為遠(yuǎn)點(diǎn)。眼在極度調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離為調(diào)節(jié)范圍。調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié)越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，兩者保持協(xié)同關(guān)系。表達(dá)集合程度常用棱鏡度。調(diào)節(jié)時(shí)還將發(fā)生瞳孔縮小。因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。第三節(jié)正視、屈光不正與老視一、正視當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來(lái)自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視（emmetropia）。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為非正視或屈光不正(refractiv

6、eerror)。二、近視(myopia)在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。近視分類(classificationofmyopia)：按屈光成分：屈光性近視:主要由于角膜或晶狀體曲率過(guò)大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長(zhǎng)度在正常范圍。軸性近視:眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。按近視度數(shù)(degreeofmyopia)：輕度近視〈-3.00D中度近視-3.00~~-6.00D高度近視〉-6.00D臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)：遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好。由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集

7、合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。近視度數(shù)較高者除遠(yuǎn)視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀眼底改變：弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或視網(wǎng)膜下新生血管膜，F(xiàn)uchs斑，視網(wǎng)膜周邊部格子狀變性，囊樣變性。玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫。矯治：凹透鏡，角膜接觸鏡，屈光手術(shù)。三、遠(yuǎn)視(hyperopia)當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn).分類(Classification)：按度數(shù)：1）低度＜+3.00D2）中度+3.00~+5.00D3）重度＞+5.00D能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視

8、，稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹眼光時(shí)