《屈光和屈光不正》PPT課件

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1、第五章屈光和屈光不正濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科柴建生第一節(jié)眼球光學(xué)眼和成像眼睛作為光學(xué)系統(tǒng)，與照相機(jī)相似而又有不可比擬的優(yōu)越性。其成像原理總體上說是凸透鏡成像。光線—角膜—瞳孔—晶狀體—視網(wǎng)膜眼的光學(xué)特征眼球的光學(xué)結(jié)構(gòu)角膜：整體屈光力約為+43D，占眼球總屈光力的2/3以上。前房：前房深度會(huì)影響眼光學(xué)系統(tǒng)的總屈光力。虹膜和瞳孔：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光通量。晶狀體和玻璃體：晶狀體的屈光力約為+21D，不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光力不同。視網(wǎng)膜：可以被認(rèn)為是眼光學(xué)系統(tǒng)的成像屏幕，是一個(gè)凹形的球面。其中黃斑區(qū)具有最強(qiáng)的分辨能力。人眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（Accommodation）是人眼為了對不同物距的目標(biāo)成像而改變其

2、屈光力的過程。人眼的調(diào)節(jié)通過晶狀體的曲率改變而實(shí)現(xiàn)。非調(diào)節(jié)狀態(tài)（靜息狀態(tài)）：睫狀肌松弛—晶狀體懸韌帶收縮—晶狀體曲面平坦模型眼建立一個(gè)適用于進(jìn)行眼球光學(xué)系統(tǒng)理論研究且模擬人眼的光學(xué)結(jié)構(gòu)。GullstrandI號模型眼：又稱Gullstrand精密模型眼，共有六個(gè)面（角膜兩個(gè)面，晶狀體四個(gè)面），非調(diào)節(jié)狀態(tài)下其等效屈光力為+58.64D，調(diào)節(jié)狀態(tài)下為+70.57D，為高度遠(yuǎn)視。GullstrandII號模型眼：包括單一面的角膜和薄晶狀體，共三個(gè)面。簡化模型眼：假三面，忽略晶狀體的厚度，非調(diào)節(jié)狀態(tài)下其等效屈光力為+60D。Emsley改良了GullstrandI號模型眼，稱為G-E模型眼，是

3、目前最廣泛接受的。簡略眼是將眼的光學(xué)系統(tǒng)簡略為僅有一個(gè)折射面的光學(xué)結(jié)構(gòu)。其設(shè)計(jì)原理為：兩主點(diǎn)相近，在調(diào)節(jié)狀態(tài)下幾乎不發(fā)生變化；兩結(jié)點(diǎn)也相近且固定，與晶狀體后表面距離較小。視網(wǎng)膜像視網(wǎng)膜像與光學(xué)像：視網(wǎng)膜像可以是清晰或模糊的，與成像條件和網(wǎng)膜位置有關(guān)。光學(xué)像是物體經(jīng)過光學(xué)系統(tǒng)所成的清晰像，不考慮視網(wǎng)膜位置。例如：對于標(biāo)準(zhǔn)簡略眼，高50mm的物體放置在距主點(diǎn)250mm處，則該光學(xué)像的位置和大小為：1=-250mmL=1000/-250=-4.00DFe=+60.00DL'=L+Fe=+56.00D1'=1000Xn'/L'=1336/56=+23.86mm像高h(yuǎn)'=hXL/L'=50X（-

4、4.00）/（+56.00）=-3.57mm由上可知，像距（23.86mm）大于軸長（22.22mm），故光學(xué)像只是一個(gè)理論上的概念，實(shí)際是不存在的。第二節(jié)正視與屈光不正人眼屈光狀態(tài)的發(fā)育和臨床分布主要集中在正視，并逐漸向近視方向移位，其中，中高度近視多于中高度遠(yuǎn)視。從出生到學(xué)齡前，屈光不正分布向遠(yuǎn)視方向傾斜；到學(xué)齡前，分布逐漸向正視方向移位，并向近視方向傾斜。這個(gè)屈光度向正視方向移位，整個(gè)屈光度趨于穩(wěn)定的過程成為正視化，多在6-8歲完成。影響屈光不正分布的因素中，年齡起到重要作用。正視（emmetropia）：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，外界的平行光線（>5m）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜

5、黃斑中心凹聚焦。屈光不正（refractiveerror）：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，故不能產(chǎn)生清晰像。又稱非正視（ametropia）。遠(yuǎn)點(diǎn)（farpoint）：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，與視網(wǎng)膜黃斑中心凹發(fā)生共軛關(guān)系的物空間物點(diǎn)的位置。正視的遠(yuǎn)點(diǎn)在無窮遠(yuǎn)，近視的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前與無窮遠(yuǎn)之間的一定距離上，而遠(yuǎn)視的遠(yuǎn)點(diǎn)則在眼后某距離上。第三節(jié)近視近視（myopia）：人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正，即在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即遠(yuǎn)點(diǎn)移近的一種屈光狀態(tài)?？催h(yuǎn)不清看近不需調(diào)節(jié)或需調(diào)節(jié)小近視眼矯正

6、的鏡片度數(shù)由鏡片到眼睛的距離和近視眼實(shí)際矯正度數(shù)（鏡眼距離為零時(shí)）兩者共同決定。近視的發(fā)病機(jī)制后天性近視眼的發(fā)病機(jī)制眼內(nèi)肌的作用學(xué)說眼外肌的作用學(xué)說眼內(nèi)壓的作用學(xué)說眼球充血的作用學(xué)說角膜散光的作用學(xué)說先天性近視眼的發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性近視眼的發(fā)病機(jī)制并發(fā)性近視眼的發(fā)病機(jī)制近視眼的分類按近視程度輕度近視為-3.00D及以內(nèi)的近視中度近視-3.25D至-6.00D的近視高度近視-6.25D至-10.00D的近視重度近視-10.00D以上的近視按屈光成分屈光性近視軸性近視曲率性近視屈光指數(shù)性近視調(diào)節(jié)性近視按病程進(jìn)展單純性近視病理性近視按有無動(dòng)態(tài)屈光參與假性近視真性近視混合性近視其他類型的近視外傷性

7、近視中毒性近視藥物性近視糖尿病性近視器械性近視空間近視夜間近視其他如早產(chǎn)兒近視、潛水性近視、癌癥性近視等近視的診斷和處理臨床表現(xiàn)視功能：遠(yuǎn)視力下降，近視力尚可?？砂橛幸归g視力差、飛蚊癥、閃光感等。可有不同程度眼底改變，如豹紋狀眼底、近視弧形斑、黃斑部病變、后鞏膜葡萄腫、周邊眼底改變等。一般近視者，較少發(fā)生弱視，但可有外斜視。近視眼矯正的基本原理是經(jīng)準(zhǔn)確驗(yàn)光后確定近視度數(shù)，應(yīng)用合適的凹透鏡散開光線，使其進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上。矯正的基本原