《異體手移植的進(jìn)展》PPT課件

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1、異體手移植的研究進(jìn)展1998年9月23日。法國(guó)里昂EdouardHerriot醫(yī)院。世界首例異體手移植手術(shù)成功。開(kāi)創(chuàng)了國(guó)際創(chuàng)傷外科肢體缺失修復(fù)與重建的新紀(jì)元。美國(guó)路易斯維爾中國(guó)廣州德國(guó)、奧地利、意大利，等第四屆異體手移植大會(huì)（２００２，９　意大利），國(guó)內(nèi)外已成功完成１９例異體手移植。盡管首例異體移植手由于功能差,患者不能接受,兩年后在倫敦被截除。多數(shù)異體移植手的長(zhǎng)期存活，標(biāo)志著異體手移植已從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功地走到了臨床應(yīng)用。異體手移植有可能成為修復(fù)重建外科中的一個(gè)可靠、成熟的方法。目前，仍有大量的問(wèn)題需要解決。異體手移植的歷史背景異體手移植后的免疫排斥異體手移植的精神病學(xué)評(píng)價(jià)異體手移植的倫理學(xué)評(píng)

2、價(jià)異體手移植適應(yīng)證的選擇異體手移植的功能評(píng)價(jià)歷史背景歷史背景1、早期探索階段：a、1270年，CosmasandDamian(理念的啟示)b、1932年，Padget（雙胞胎的皮膚移植）C、1936年，Schwind(異體的鼠后肢移植）d、二戰(zhàn)期間，Gibson(二次爆發(fā)現(xiàn)象）Medawar(免疫排斥反應(yīng)的專(zhuān)一特性）e、50年代，Murry（犬腎移植的成功）***促進(jìn)了實(shí)體器官移植，為異體復(fù)合組織移植奠定了基礎(chǔ)。歷史背景2、免疫抑制劑的更新、斷肢再植技術(shù)的發(fā)展：a、第一代免疫抑制劑的發(fā)現(xiàn)和使用。（硫唑嘌呤、6-巰嘌呤、可的松）b、1976年，環(huán)孢霉素A的發(fā)明。（實(shí)體器官移植良好的效果，異體肢體

3、移植效果差）C、90年代，新一代免疫抑制劑(FK506和MMF)與環(huán)孢霉素A的聯(lián)合應(yīng)用，為異體復(fù)合組織移植提供了可能。d、1962年（Malt);1963年（陳中偉）斷肢再植技術(shù)。***為異體復(fù)合組織移植的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。歷史背景3、異體手移植的嘗試和學(xué)術(shù)準(zhǔn)備：a、1964年，Gilbert嘗試異體手移植失敗。b、1987年，Stark嘗試狒狒異體手移植，5例失敗，3例存活。C、1991年，開(kāi)始異體手移植臨床前期實(shí)驗(yàn)。d、1996年，建立以豬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的異體復(fù)合組織移植模型。f、1997年，異體手移植臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)成熟。g、1998年，Hoffmann(帶血管的異體膝關(guān)節(jié)移植）；Birch

4、all(帶血管的異體復(fù)合組織移植再造人喉）***加速了異體手移植從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)走向臨床應(yīng)用的進(jìn)程。歷史背景4、異體手移植的臨床應(yīng)用異體手移植后的免疫排斥異體手移植后的免疫排斥1、異體手移植后免疫排斥的監(jiān)測(cè)：Zdichavsky：視覺(jué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):皮色、出血情況、水皰。組織學(xué)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：血管炎、毛囊炎、皮炎、皮膚退行性變。鄭小飛：CD3+T細(xì)胞：亞群數(shù)量的變化來(lái)反映移植手存活的情況。同時(shí)，免疫排斥反應(yīng)發(fā)生的早期征兆。IL-2、IL-10、IFN-?、TNF-?等細(xì)胞因子。異體手移植后的免疫排斥2、異體手移植后免疫耐受的誘導(dǎo)：異體手移植的主要障礙：a、抗體沉積、細(xì)胞介導(dǎo)的慢性排斥。b、長(zhǎng)期免疫抑制劑所致的

5、并發(fā)癥：藥物副作用、機(jī)會(huì)感染、腫瘤形成。長(zhǎng)期免疫耐受的產(chǎn)生是解決問(wèn)題的關(guān)鍵：a、HLA配型完全匹配+早期短程應(yīng)用免疫抑制劑。b、通過(guò)混合微嵌合體形成誘導(dǎo)耐受。c、共刺激因子阻滯劑（抗CD40配體、CTLA-Ig）來(lái)誘導(dǎo)免疫耐受的發(fā)生。異體手移植的精神病學(xué)評(píng)價(jià)異體手移植的精神病學(xué)評(píng)價(jià)1、異體手移植的精神病學(xué)評(píng)價(jià)的必要性：肢體缺失的打擊：手是自我成熟的象征，是身體的映像，是本體的感官，手的缺失對(duì)患者的身心健康是一個(gè)極大的損害。異體手移植的創(chuàng)傷：是一種可見(jiàn)的移植，供體是尸體，患者在思想和心理上是一種特殊的創(chuàng)傷。異體手移植患者，存在精神和心理方面的潛在危險(xiǎn)因素！異體手移植的精神病學(xué)評(píng)價(jià)2、異體手移植的

6、精神病學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容：身體映像的適應(yīng)能力。對(duì)異體手移植功能恢復(fù)的期望值。是否認(rèn)識(shí)到異體手移植的科研特性。預(yù)測(cè)患者與移植手的心理融合程度。預(yù)測(cè)患者與移植手的自我可朔能力。預(yù)測(cè)患者與移植手的心理恢復(fù)創(chuàng)傷潛力。異體手移植的倫理學(xué)評(píng)價(jià)異體手移植的倫理學(xué)評(píng)價(jià)1、臨床外科研究必須滿足倫理學(xué)的三個(gè)要求：有足夠的基礎(chǔ)研究結(jié)果證實(shí)該方法對(duì)患者有利。無(wú)可替代的、有同樣效果的其他方法存在。與患者達(dá)成自由的、沒(méi)有逼迫的承諾異體手移植的倫理學(xué)評(píng)價(jià)2、異體手移植的可行性：長(zhǎng)期存活的技術(shù)已經(jīng)成熟。毒、副作用明顯?；颊咝g(shù)后的感受不同。（第1例：ClintHallam;第2例：MatthewScott)異體手移植的危險(xiǎn)性和患者的期

7、望同樣重要。異體手移植的倫理學(xué)評(píng)價(jià)3、異體手移植的知情同意書(shū)：客觀、認(rèn)真，確保其優(yōu)點(diǎn)沒(méi)有被夸大。詳細(xì)闡明受試者所面臨的危險(xiǎn)因素。異體手移植的倫理學(xué)評(píng)價(jià)4、異體手移植后患者的生活質(zhì)量：生與死的問(wèn)題------不值得。生不如死------值得。Simmons(2000)、Lanzetta(2001)：有頭腦的成年人有權(quán)決定自己的治療，應(yīng)該自由選擇自己生活的質(zhì)量。異體手移植適應(yīng)證的選擇異體手移植適應(yīng)證的