資源描述：
《安全輸液與輸液工具的選擇》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、安全輸液與輸液工具的選擇輸液護理的目標(biāo)及成果成功穿刺血管保護安全留置減少穿刺次數(shù)降低成本減少不必要的治療提高工作效率病人滿意經(jīng)濟有效提高醫(yī)療護理質(zhì)量提高醫(yī)院管理質(zhì)量目標(biāo)成果評估治療方案評估患者情況選擇穿刺部位選擇穿刺工具準(zhǔn)備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護理、維護及管理輸液治療工作內(nèi)容評估治療方案輸液目的輸液療程藥物性質(zhì)PH值、滲透壓輸液速度評估患者病程年齡性別活動情況配合程度接受教育選擇穿刺部位皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度合理選擇穿刺工具穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇 最細
2、、最短的導(dǎo)管。正確準(zhǔn)備穿刺部位無菌意識掌握消毒劑的特性使用正確的消毒方法正確應(yīng)用局麻正確應(yīng)用輸液工具正確的使用止血帶正確的持針方法正確的穿刺角度正確的繃皮方法掌握無菌技術(shù)和送管方法靜脈通路的護理、維持和管理合理選擇敷料合理固定正確沖封管檢測評估輸液通路情況明確通路留置時間記錄和收集相關(guān)數(shù)據(jù)控制導(dǎo)管相關(guān)感染手衛(wèi)生的要求實施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手操作者手疑被污染立即洗手消毒后的穿刺部位不能用手進行接觸操作者不允許戴假指甲，或使用指甲產(chǎn)品六步洗手法皮膚消毒靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚清潔避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺
3、有潛在影響皮膚消毒外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于5cm×5cm；留置針不小于8cm×8cm中心靜脈穿刺置管：以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于10cm×10cmPICC置管，先用75%酒精棉球?qū)ζつw脫脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面積為以穿刺點為中心，上下直徑20cm，兩側(cè)到臂緣穿刺工具種類及應(yīng)用根據(jù)導(dǎo)管尖端所到的位置可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管的長度可分為：短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管、長導(dǎo)管目前國內(nèi)的外周靜脈穿刺工具還包括頭皮鋼針穿刺點:外周靜脈短時靜脈輸液使用優(yōu)點：經(jīng)濟、操作簡單、感染率低缺點：靜脈損傷大病人不舒適外滲可能性大頭皮鋼針中心靜脈導(dǎo)管（CV
4、C）穿刺點：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈導(dǎo)管末端在腔靜脈穿刺留管時間7-14天優(yōu)點：輸液速度快保護外周靜脈缺點：穿刺風(fēng)險大感染率高置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成經(jīng)外周靜脈插入開口于中心靜脈的導(dǎo)管穿刺點：上肢肘部靜脈末端開口：上腔靜脈優(yōu)點：感染率低操作簡單并發(fā)癥少保護外周靜脈留置時間長（1年）可由護士床旁操作缺點：輸液速度不夠快較cvc易發(fā)生堵管PICC植入式輸液港優(yōu)點：病人生活質(zhì)量高感染率低留置時間最長缺點：操作不容易，需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進行置管過程損傷大經(jīng)濟昂貴外周短導(dǎo)管外周短導(dǎo)管又稱留置針穿刺點:外周靜脈優(yōu)點：病人舒適度提高減少靜脈穿刺導(dǎo)致的破壞缺點:對需要較長期靜脈治療病人
5、不能一次穿刺完成整個治療密閉式留置針針柄小夾子針尖側(cè)孔設(shè)計直型，Y型雙斜面針尖設(shè)計延長管針管肝素帽幫助病人減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時間幫助我們更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出小夾子擅用留置針小夾子靜脈的選擇應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位有損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位橈靜脈腕關(guān)節(jié)處最佳靜脈的條件柔軟、直、有彈性完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好不易滑動靜脈的選擇穿刺技巧皮膚準(zhǔn)備止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮送套管ACL沖管三步曲A-評估導(dǎo)管---抽回血C-沖管---清除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液L-封管---正壓封管TurbulentFl
6、owLaminarFlow沖管沖管液應(yīng)選用生理鹽水沖管方法為脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果封管方法：邊推注藥液邊退針的方法封管液：肝素鹽水，成人使用10~100u/ml的肝素鹽水，用量2~3ml，小兒使用1~10u/ml的肝素鹽水正壓封管肝素帽使用前均應(yīng)用75%乙醇或碘伏擦拭15秒更換肝素帽頻率建議與留置針同步，否則每7天更換1次三通接口在不使用時須用無菌帽封住要保護肝素帽可用紗布覆蓋，但不建議使用輸液貼覆蓋肝素帽的使用與更換無菌紗布或無菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部位穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首選紗布覆蓋紗布敷料常規(guī)每48h更換1次，透明敷料至少每7d更
7、換1次如將紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同紗布敷料，每48h更換1次敷料的選擇和更換輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理靜脈炎導(dǎo)管堵塞液體滲出與外滲導(dǎo)管相關(guān)感染靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥癥狀和體征：穿刺部位紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向疼痛、壓痛或出現(xiàn)紅色條紋觸診時靜脈發(fā)硬呈條索狀、無彈性嚴(yán)重者穿刺點膿性分泌物靜脈炎分級0級：沒有癥狀1級：輸液部分發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈4級
