《急性胰腺炎的護(hù)理》PPT課件

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1、急性胰腺炎的護(hù)理孫婷婷2017-2-21胰是人體第二大消化腺，屬于腹膜后器官位于胃的后方，長17-20cm分為胰頭、頸、體、尾胰腺胰腺的生理作用外分泌功能腺泡細(xì)胞-消化酶：胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶內(nèi)分泌功能胰島A細(xì)胞----胰高血糖素胰島B細(xì)胞----胰島素胰島D細(xì)胞----生長激素胰島G細(xì)胞----胃泌素急性胰腺炎（acutepancreatitis）是胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。是常見的急腹癥之一病因常見的病因有膽道疾病是國內(nèi)最常見的病因，占急性胰腺炎發(fā)病原因的50%以上。發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲過量飲酒和暴飲

2、暴食酒精能直接損害胰腺腺泡細(xì)胞外，還可間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，阻礙胰液、膽汁引流，暴飲暴食常促使胰液過度分泌，若同時(shí)伴有胰管部分梗阻，則更容易導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。十二指腸液反流創(chuàng)傷其他特異性感染性疾病內(nèi)分泌與代謝障礙、藥物病理分型水腫性胰腺炎：膽汁、胰液排出受阻、反流、胰管內(nèi)壓增高引起胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺組織時(shí)，胰腺發(fā)生充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)。出血壞死性胰腺炎：若病變進(jìn)一步發(fā)展，或發(fā)病初期即有胰腺細(xì)胞的大量破壞，胰蛋白酶原及其他多種酶原被激活，導(dǎo)致胰腺及其周圍組織的廣泛出血和壞死，則形成出血壞死

3、性胰腺炎。膽源性胰腺炎發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)1癥狀（1）腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有時(shí)疼痛呈束帶狀。（2）腹脹、惡心、嘔吐：與腹痛同時(shí)存在。早期嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨病情發(fā)展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中而發(fā)生麻痹，甚至梗阻，腹脹更為明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐臨床表現(xiàn)（3）其他：合并膽道感染時(shí)常伴寒戰(zhàn)高熱。部分病人以突然休克為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2體征（1）腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛多只限于中上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎

4、時(shí)，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動(dòng)性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。臨床表現(xiàn)2體征（2）其他1）皮下出血：由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）臨床表現(xiàn)2體征（2）其他2）水電解質(zhì)紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸、堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。3）休克：出血壞死性胰腺炎病人可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降等，早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克4）黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查（1）胰酶測定：1）血淀粉酶在發(fā)病2小時(shí)后升高，

5、24小時(shí)達(dá)到高峰，5天后逐漸降至正常。超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)才開始上升，48小時(shí)達(dá)到高峰，1-2周恢復(fù)正常。淀粉酶的高低與病情不一定成正比實(shí)驗(yàn)室檢查（2）生化檢查：低血鈣＜2mmol/l，提示重癥血糖↑>10mmol/L反映胰腺壞死血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常。2.影像學(xué)檢查：X線，B超，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)Bank標(biāo)準(zhǔn)心臟：休克，心動(dòng)過速＞130次/分，心律失常，心電圖異常；肺臟：呼吸困難，Po2＜60mmHg,ARDS；腎臟：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高；代謝：低血鈣＜2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液

6、系統(tǒng)：紅細(xì)胞比積下降＞0.10，DIC發(fā)生；神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)激性增高，意識(shí)障礙，中樞定位體征；腹部：嚴(yán)重麻痹性腸梗阻，腹水臨床上已確診急性胰腺炎，并有Bank標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)以上者為重癥急性胰腺炎治療（非手術(shù)和手術(shù)）非手術(shù)治療原則：減少胰腺分泌、防止感染及MODS的發(fā)生1）禁食與胃腸減壓2）補(bǔ)液、防治休克3）營養(yǎng)支持4）鎮(zhèn)痛和解痙5）抑制胰腺分泌及抗胰酶療法6）抗菌藥的應(yīng)用7）中藥治療8）腹腔灌洗手術(shù)治療適用于胰腺壞死繼發(fā)感染雖經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化膽源性胰腺炎整整胰腺炎經(jīng)短期非手術(shù)治療，多器官功能障礙仍不能得到糾正病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫不能排除其他外科急腹癥手

7、術(shù)包括：清除胰腺和胰周壞死組織或規(guī)則性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若為膽源性胰腺炎，則應(yīng)同時(shí)解除膽道梗阻，暢通引流。常見護(hù)理診斷疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與滲血、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理禁食、胃腸減壓抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥協(xié)助病人變換體位按摩背部護(hù)理措施（二）補(bǔ)液護(hù)理密切監(jiān)測生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜溫度和色澤記錄每小時(shí)尿量、24h出入量建立2條靜脈通道，監(jiān)測CVP調(diào)節(jié)輸液速