《急性胰腺炎的護(hù)理》ppt課件

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1、急性胰腺炎胡慶蘭女56歲四個(gè)月前曾出現(xiàn)腹痛，主訴“右上腹痛4天，發(fā)熱一天”緣患者四天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性痛，間中加重，無向它處放射。一天前出現(xiàn)發(fā)熱體溫38℃，患者精神差，睡眠差，近三天未進(jìn)食，解黃色軟便一次，近兩天未解大便，肛門有排氣，小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往患有“膽囊結(jié)石，膽囊炎”問題：1.該例病人可能的診斷是什么？2.該做什么檢查以明確診斷？℃主要內(nèi)容?掌握急性胰腺炎的定義及病因?熟悉急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)。?了解急性胰腺炎的診斷及治療要點(diǎn)。?掌握急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理，對(duì)急性出血壞死性胰腺炎病人進(jìn)行搶救。急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰

2、腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥?常見的急腹癥?病情輕重不一輕癥：自限性重癥：易并發(fā)休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高達(dá)25%~40%。概述4雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。病理生理正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：?一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；?另一種是以酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情況下，胰腺合成的胰酶是無活性的酶原。【病因與發(fā)病機(jī)制】引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見。病因1.膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食4.其他手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分

3、泌與代謝障礙感染藥物等盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。?急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變；?急性壞死型：可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理變化【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，?腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放?水腫型腹痛一般3~5天后緩解；?出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。?極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹：?起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，

4、大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，?嘔吐后腹痛并不減輕。?常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（3）發(fā)熱：?多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。?若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：?多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。?出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。（5）低血壓和休克：?見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。?亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。?其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。2．體

5、征（1）輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：?病人常呈急性重病面容，痛苦表情，?脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。?出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。體征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:兩側(cè)脅部暗灰藍(lán)色Gullen征:臍周圍皮膚青紫色3.黃染4.腹部包塊?少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。?如有胰腺膿腫或假性

6、囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。?胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸?低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。3．并發(fā)癥主要見于急性壞死型胰腺炎?局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。?全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。2．淀粉酶測(cè)定?血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。?尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常

7、。但尿淀粉酶受病人尿量的影響3．血清脂肪酶測(cè)定血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，超過1.5u/L（Cherry-Crandall法）時(shí)有意義。4.C反應(yīng)蛋白（CRP）CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高。5．其他生化檢查?血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。?血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。?可有血清AST、LDH增加，血清清蛋