星狀神經(jīng)阻滯

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1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯?鎖定星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法1883年Liverpool和Alexander再結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果。此后許多年中一直采用外科手術(shù)切斷頸部交感神經(jīng)。1920年開(kāi)始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。很快成為一種用途廣泛的治療方法。若杉文吉指出星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已成為日本疼痛臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法。近年來(lái)，有關(guān)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用機(jī)理的研究很多。研究結(jié)果表明，形狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)

2、環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。例如，此法用于治療原發(fā)性、高血壓和低血壓、低熱、和低體溫、多汗癥和乏汗癥或無(wú)汗癥、體重增加或減少、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、肢端紅痛癥或肢端紫藍(lán)癥、嗜睡癥或失眠癥、過(guò)食癥和拒食癥或食欲不振癥等。使失調(diào)的機(jī)能趨于正常，取得了較好的效果。目前，多認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其通過(guò)調(diào)節(jié)丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；其周圍神經(jīng)作用是由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支

3、配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)也受到抑制，此周圍作用一直被、用來(lái)治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。隨著對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)機(jī)能研究的深入，有理由認(rèn)為，此法可能成為21世紀(jì)的一種重要的臨床治療方法。1解剖和生理頸部交感神經(jīng)節(jié)位于頸部血管鞘的后方，頸椎橫突的前方一般每側(cè)有三個(gè)交感神經(jīng)節(jié)分別稱為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)。頸下神經(jīng)節(jié)也成為星狀神經(jīng)節(jié)或者頸胸神經(jīng)節(jié)，其形狀不規(guī)則，大于頸中神經(jīng)節(jié)，位于第七頸椎橫突基底部和第一肋骨頸之間的前方，椎動(dòng)脈的后方，斜角肌群的內(nèi)側(cè)，肺尖在其下方。星狀神

4、經(jīng)節(jié)呈卵圓形長(zhǎng)約2cm,寬約1cm。星狀神經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窩組織和脂肪組織所包裹。另外，星狀神經(jīng)節(jié)也發(fā)出灰交通支、連接第七、第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)，還發(fā)出分支圍繞鎖骨下動(dòng)脈及其分支組成叢，并隨該動(dòng)脈到達(dá)腋動(dòng)脈的第一段。該節(jié)的另一些分支分別圍繞椎動(dòng)脈組成椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈上行。進(jìn)入顱腔，圍繞椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，直到大腦后動(dòng)脈，在此和起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心下神經(jīng)沿鎖骨下動(dòng)脈后方，氣管的前方下降，加入心叢而參與心臟的活動(dòng)。操作方法（1）前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）患者取仰臥肩下墊枕。

5、常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者位于左側(cè)，先用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管4旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指（環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突）處用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針，一般的患者用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2～3厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè)，退針少許（0.2～0.4mm）,回吸無(wú)血即可注入局麻藥物，應(yīng)注意穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時(shí)并無(wú)異感，故不需尋找異感。注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因～10ml,如欲同

6、時(shí)阻滯頸上、頸中交感神經(jīng)結(jié)和第1～4胸椎旁交感神經(jīng)，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升，藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，阻滯整個(gè)頸部和上胸部交感神經(jīng)。阻滯成功的標(biāo)志為注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，無(wú)汗，溫暖感。（2）高位側(cè)入穿刺法患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者位于左側(cè)穿刺點(diǎn)取在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第六頸椎橫突水平處。7號(hào)穿刺針頭與皮膚垂直進(jìn)針，使針頭觸及第六頸椎橫突，然后將針退出少許，針尾再向頭端呈45度傾斜，針尖

7、在第六頸椎橫突前側(cè)通過(guò)，想著第七頸椎橫突的方向前進(jìn)約1cm,回吸無(wú)血及腦脊液即可注入局麻藥物。3適應(yīng)癥星狀神經(jīng)節(jié)的適應(yīng)癥很廣泛，可按部位分類如下：（1）全身性疾病?植物神經(jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、厭食癥、過(guò)食癥、體位性血壓異常、失眠癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚搔癢、溢脂性皮炎、腦卒中后疼痛、多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力、帶狀皰疹、單純性皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性疲勞綜合癥、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。（2）頭部疾患?脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張

8、性頭痛、群集性頭痛、顳動(dòng)脈炎性頭痛）腦血栓、腦血管痙攣、腦梗塞等。（3）面部疾患周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌綜合癥、下頜關(guān)節(jié)綜合癥。（4）眼部疾患視網(wǎng)膜血管閉塞、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍、白內(nèi)障、瞳孔緊張癥、飛蚊癥、視覺(jué)疲勞、屈光異常。（5）耳鼻喉科疾病?慢性副鼻竇炎、急性副鼻竇