病例討論2肺段隔離癥

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1、病例討論2：一般資料：女性，37歲?？人浴⒖忍狄辉掠?，時有左胸疼。CT表現：平掃：肺窗：左肺下葉后基底段見一團塊狀軟組織樣欠均勻密度影?？v隔窗：病灶與降主動脈間似有一條狀影相連。分析：年輕女性，左肺下葉后基底段病灶，病灶與降主動脈間似有一條狀影相連，故多考慮肺段隔離癥。建議CTA檢查。CTA及重建顯示：左肺下葉后基底段實變區(qū)見其供血動脈發(fā)自于降主動脈之異常分支血管，引流靜脈為左肺下靜脈。3本例表現為左下肺脊柱旁團塊狀影，邊緣不規(guī)則，其內有下片狀低密度壞死區(qū)，增強掃描見團塊影有從胸主動脈發(fā)出的、明顯增粗的動脈血管供血，據此診斷為左下肺段隔離癥完全成立。診斷肺段隔離

2、癥最重要的依據是顯示肺內病灶有來自體循環(huán)的異常供血動脈，該動脈多為一支，少數為多支，大部分來自胸主動脈，少數來自腹主動脈本例可見來自胸主動脈供血的增強血管。最后診斷：左肺下葉后基底段肺段隔離癥（CTA確診）。討論：肺段隔離癥是一種少見的先天畸形，其主要特點是病變由體動脈供血并與正常肺組織分離。胚胎期肺發(fā)育過程中部分肺芽組織與支氣管樹分離產生的先天性肺發(fā)育異常病變的肺組織，與正常氣管、支氣管不相通，且供血來自體循環(huán)血管，常見為胸主動脈和腹主動脈的單支或多支異常動脈。臨床一般分為葉內型和葉外型3，（1）葉內型：病變的肺組織呈囊性改變，位于同一肺葉的臟層胸膜內。多數病

3、變異常血管來自胸主動脈，而靜脈回流則進入正常肺靜脈，此型較常見。大多發(fā)生于左肺下葉；因反復感染或慢性炎癥引起咯血或咳嗽而就診。影像表現為致密的圓形、橢圓形或多個小的透光陰影，有時完全為一團塊影。（2）葉外型：病肺位于正常肺組織以外，其間右胸膜分隔?；窝軄碓闯?、腹主動脈外，尚可為胃左動脈、脾動脈或肺動脈發(fā)出的分支，靜脈回流至奇靜脈或半奇靜脈系統(tǒng)，90%位于左肺下葉少數位于上葉，外表似肺段、肺葉或迷走肺可呈圓形出自縱隔，此型常伴其他畸形，如先天性膈疝、脊柱及消化道畸形。CTA在肺段隔離癥的異常供血動脈顯示具有重要的定性作用。3