肺隔離癥疑難病例課件

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1、咯血1天寧波市第二醫(yī)院病史介紹男性，61歲，公務(wù)員。主訴：咯血1天?，F(xiàn)病史：入院1天前無(wú)明顯誘因下咯血，為痰中帶血，鮮紅暗紅均有，共約20余口。病史介紹相關(guān)病史：體檢發(fā)現(xiàn)“陳舊性肺結(jié)核”30年。體檢發(fā)現(xiàn)高血壓2年，平素未用藥。家族史：父親“前列腺癌”去世，母親：“冠心病”去世。入院體檢T:37.1℃，P:81次/分，R:18次/分，BP：126/84mmHg，神志清，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈無(wú)怒張，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，叩診清音，兩肺呼吸音可，未及明顯干濕羅音，心、腹、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)陰性。入院前輔檢外院入院當(dāng)日胸部C

2、T：右肺下葉支氣管擴(kuò)張，薄壁空洞樣改變，請(qǐng)結(jié)合臨床，建議增強(qiáng)掃描，右肺陳舊結(jié)核。入院診斷1.支氣管擴(kuò)張伴咯血2.陳舊性肺結(jié)核3.高血壓病入院后輔檢血常規(guī)：WBC:5300/ul，N:65.9%，E:2%二便常規(guī)：正常。凝血功能：纖維蛋白原：531mg/dl（196-469）血生化：尿酸：450.5umol/l，膽固醇：5.77mmol/l，LDH:144U/L，CRP：8.76mg/l腫瘤標(biāo)記物：Ca199:40.43U/ml血?dú)夥治觯赫Ｈ朐汉筝o檢輸血全套：乙肝表面抗體：陽(yáng)性。血沉：13mm/小時(shí)PPDTEST:2+痰培養(yǎng)3次：陰

3、性G試驗(yàn)：陰性痰找抗酸桿菌3次：陰性涂片找真菌：陰性T-SPOT:A孔：9，B孔：13，陽(yáng)性。入院后輔檢痰TCT找脫落細(xì)胞陰性頸部及鎖骨上淺表淋巴結(jié)B超：陰性。入院后輔檢入院第3天行電子支氣管鏡檢查：氣管支氣管炎性改變，右主支氣管內(nèi)可見(jiàn)少許陳舊出血。入院后輔助檢查入院第5天行增強(qiáng)CT：治療方案1.哌拉西林舒巴坦針5.0q8hivgtt。2.氨溴索60mgivgttqd。3.氨甲環(huán)酸0.4ivgttqd4.蛇毒血凝酶1單位ivqd。診斷的疑問(wèn)？治療結(jié)果抗感染及咯血治療后，咯血消失，予以出院。出院診斷肺隔離癥（葉內(nèi)型）。另一個(gè)病例女性，

4、15歲咯血1天查體：無(wú)殊血常規(guī)：正常。胸部增強(qiáng)CT肺隔離癥胚胎發(fā)育時(shí)，部分肺組織與正常肺組織分離，單獨(dú)發(fā)育，接受體循環(huán)的異常血液供應(yīng)，不具備正常肺的功能。分葉內(nèi)型及葉外型。臨床表現(xiàn)：葉外型，常無(wú)臨床癥狀。葉內(nèi)型，常反復(fù)感染，可有咳嗽，膿痰，發(fā)熱及咯血表現(xiàn)。肺隔離癥影像表現(xiàn)：可分為囊腫型和腫塊型。呈圓形、卵圓型和三角型分葉狀腫塊影，囊腫型內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)或多個(gè)囊腔，如合并感染，周?chē)梢?jiàn)炎性表現(xiàn)。治療：葉內(nèi)型，因反復(fù)感染，應(yīng)手術(shù)切除。葉外型，如無(wú)癥狀，可不行手術(shù)。謝謝