《更新陳舊輸血觀念》PPT課件

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1、更新陳舊輸血觀念廣州血液中心臨床輸血研究所田兆嵩一、更新全血比較“全”的舊觀念㈠全血并不全，理由是：1.血液離開(kāi)血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；2.保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的;3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存;4.白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性喪失50%;6.全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低。㈡全血的療效與紅細(xì)胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多。㈢全血缺點(diǎn)1.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；2.全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；3.全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多;⑴白細(xì)胞抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)常見(jiàn);⑵紅細(xì)胞不完全

2、抗體所致輸血無(wú)效易漏診。4.保存期太長(zhǎng)的全血中微聚物多。㈣適應(yīng)證1.血容量不足且有進(jìn)行性失血的休克病人;2.無(wú)成分血供應(yīng)時(shí)。㈤禁忌證1.血容量正常的貧血病人;2.貧血伴有心功能不全病人;3.年老體弱及兒童的慢性貧血病人;4.可能施行骨髓移植及其它器官移植病人。二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念㈠新鮮全血的新鮮度難下定義；㈡輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血。㈢1～3天內(nèi)的全血視為新鮮血無(wú)科學(xué)依據(jù)㈣即使

3、是“熱血”，除紅細(xì)胞外，其余成分不足1個(gè)治療劑量；㈤輸注保存血比新鮮血更安全：1.某些病原體在保存血中不能存活；2.輸保存血以便有充分時(shí)間對(duì)血液仔細(xì)檢測(cè)；3.輸當(dāng)天的新鮮血最不安全，也無(wú)實(shí)際意義。㈥某些病人宜用新鮮血：1.新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；2.嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；3.嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；4.急性失血伴有持續(xù)性低血壓者（包括大出血而需要大量輸血病人）；5.DIC需要輸血者。*上述病人需要盡快提高血液攜氧能力，而且不能耐受高鉀，故要新鮮血。㈦符合下列3個(gè)條件即為新鮮血：1.紅細(xì)胞存活率接近正常;2.2、3-DPG接近正常;3.鉀的含量不高。ACD

4、〈5天（3天）新鮮血CPD或CPDA〈10天(7天)㈧CPD或CPDA保存7天內(nèi)的血即為新鮮血。㈨需要輸新鮮血者未必要輸全血，仍以紅細(xì)胞為主。三、更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念㈠失掉的的確是全血，補(bǔ)充的全血并不全；㈡失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸液)。㈢盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血：1.幾十年前發(fā)現(xiàn)輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時(shí)用大量血漿搶救傷員效果差；3.50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴(kuò)容能預(yù)防腎衰；4.70年代證實(shí)失血性休克不但血容量↓↓，組織間液容量也↓↓；5.不用晶體液補(bǔ)充“額外”減少，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；6.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證

5、實(shí)先輸晶體液好；7.臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠”。㈣晶體液、膠體液和血液（主要是紅細(xì)胞）合理搭配使用。㈤不輕意用血漿來(lái)補(bǔ)充血容量。㈥全血不是治療急性出血的理想療法：1.輸全血增加病人的代謝負(fù)擔(dān)；2.輸當(dāng)天的全血既難辦到又不安全；3.輸紅細(xì)胞能減少代謝并發(fā)癥：⑴紅細(xì)胞中細(xì)胞碎片少；⑵紅細(xì)胞中保存損害產(chǎn)物少。4.添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）應(yīng)列為首選⑴添加了紅細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)成分；⑵添加了紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑。㈦出血病人的血紅蛋白不宜提得太高。㈧全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。㈨急性出血病人通常的輸血方法是：1.失血量不超過(guò)血容量的20%只輸液，不輸血；2.失血量達(dá)血容量的20%

6、～50%，輸液加輸紅細(xì)胞；3.失血量達(dá)血容量的50%～100%，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白；4.失血量超過(guò)總血容量，在上述治療基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀；5.失血量大且有進(jìn)行性失血休克病人可輸部分全血；6.血容量已被糾正的失血病人輸紅細(xì)胞反應(yīng)少。㈩治療中至少要查3項(xiàng)指標(biāo)：1.血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)輸血小板；2.PT>正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿；3.纖維蛋白原<0.8g/L應(yīng)輸冷沉淀：⑴每單位冷沉淀中含纖維蛋白原200～300mg；⑵每10kg體重輸冷沉淀1～1.5單位。四、更新輸血對(duì)病人好處多，害處少的舊觀念㈠輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用：1.人體有

7、維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。㈡輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強(qiáng)抵抗力的作用。㈢輸全血解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。㈣輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合。㈤全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用：1.白蛋白在體內(nèi)半存留期太長(zhǎng)；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營(yíng)養(yǎng)療效好；5.全血或血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用冒風(fēng)險(xiǎn)。㈥小量多次輸血無(wú)刺激造血作用。㈦不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“保險(xiǎn)血”：1.輸血傳播肝炎和其它疾病時(shí)有發(fā)生；2.丙肝和艾滋病抗